急性重症病毒性心肌炎22例

摘要 急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重心血管疾病，常表现为严重的心律失常、阿-斯综合征、心源性休克、心力衰竭、心包炎，甚至猝死。因此，早期诊断、治疗显得尤为重要。2002－01至2010－01我院诊治急性重症病毒性心肌炎22例。1 临床资料1.1 一般资料 共22例，其中男10例(45.5%)，女12例(54.5%)，14～50岁，平均(26.8±10.9)岁。诊断依据：（1）22例中17例发病前3周内有病毒感染史，其中12例为上呼吸道感染，5例为腹泻，5例病毒感染史不明确；（2）有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心功能衰竭、心源性休克等；（3）血清心肌酶升高和（或）肌钙蛋白Ⅰ升高；（4）排除其他各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进，以及其他代谢性或免疫性心脏病。以上均符合1999年制定的急性心肌炎诊断标准。1.2 临床表现1.2.1 发热 17例，体温37.8～39.2 ℃，多为不规则热或弛张热，热程3～5 d。1.2.2 呼吸困难 20例有呼吸困难，其中12例在发热后1～3 d出现呼吸困难等急性左心衰竭症状就诊。1.2.3 晕厥 5例在发病2～5 d后并发晕厥、短暂意识丧失，以Ⅲ度房室传导阻滞收住院。1.2.4 胸痛 4例在感染后5 d出现持续性胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的表现，其中2例表现为心源性休克。1.2.5 其他症状 20例出现胸闷症状；5例合并急性肺水肿；2例合并急性心包炎；3例伴有胸腔积液；2例伴有腹水。1.3 辅助检查1.3.1 标准12导联心电图 心电图以窦性心动过速为主要表现者5例，Ⅲ度房室传导阻滞5例，4例ST段弓背向上抬高，持续2～3 d ST段恢复至等电位线，其中1例有Q波形成。其余表现为非特异性ST–T改变及期前收缩。1.3.2 血清酶学变化 全组患者自入院即刻测血清酶1次，以后每隔12 h测1次，连续1周。血清酶(LDH、CK–MB、AST)均持续增高，无酶峰变化。15例肌钙蛋白I升高，占68.2%。1.3.3 超声心动图检查 所有患者入院后2～4 d内进行了超声心动图（飞利浦IE33心脏彩超机）检查，发病3 d内6例测得左室内径值增大，4例愈后恢复正常，2例经随访发展为扩张型心肌病；另有10例左室后壁运动度普遍性明显减弱；2例有少量心包积液，病愈后复查心包积液消失；4例心电图ST段弓背向上抬高，酷似急性心肌梗死的心电图表现，超声心动图检查未见节段性运动障碍。1.3.4 冠状动脉造影检查 对4例心电图酷似急性心肌梗死的患者急诊行冠状动脉造影检查，冠状动脉未见明显病变，行左心室造影检查见整个左心室收缩功能减弱，左室射血分数明显减低（38.8%±3.0%）。1.4 治疗方法 [JP2]急性重症病毒性心肌炎发病急且病情重，目前尚无特异性治疗方法。本组所有患者入院后均卧床休息、吸氧、心电监测，并给予营养心肌、抗病毒、对症支持、免疫治疗。发病早期酌情使用小剂量糖皮质激素；对出现Ⅲ度房室传导阻滞者，予以安置临时心脏起搏器度过急性期。对于合并急性肺水肿、呼吸衰竭的患者，予以无创辅助正压通气。[JP]1.5 结果 本组治愈11例（50%），好转8例（36.4%），死亡3例（13.6%）。在好转病例中经病后2年随访，有2例发展为扩张型心肌病（男、女各1例）。5例Ⅲ度房室传导阻滞患者全部予以置入临时心脏起搏器，均恢复窦性心律，其中1例遗留Ⅰ度房室传导阻滞。3例急性期死亡，其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于心跳骤停。2 讨 论急性重症心肌炎是常见的重症心血管疾病，病因可为感染性、过敏、变态反应或风湿性疾病、理化因素等，但以病毒感染最为多见，包括柯萨奇病毒、埃