老年急性药物中毒85例

摘要 急性药物中毒是临床最常见的急症之一，老年人急性药物中毒更是一类不容忽视、严重影响老年人生命安全的急危重症。笔者于2005-01至2010-05在辽宁总队医院期间，急诊抢救老年人急性药物中毒85例。1 临床资料1.1 一般资料 85例年龄60～92岁，平均68.9岁，男38例，女47例，男女性别比为1∶[KG-*2]1.2，全部病例均符合药物中毒诊断标准［1］。合并有心脑血管病63例(74.1%)，糖尿病5例(5.9%)，神经衰弱及精神疾病15例(17.6%)，慢性消化道疾病2例(2.4%)。 1.2 方法 分析患者中毒药物种类、中毒原因、老年人中毒的急诊临床特点。1.3 结果1.3.1 中毒原因及药物种类 误服52例(61.1%)，自杀25例(29.4%)，用药过量8例(9.4%)。中毒药物:安眠药类39例(45.9%)，其中地西泮35例，阿普唑仑4例；抗精神失常药即氯丙嗪21例(24.7%)；心血管病药类14例(16.5%)，其中地高辛6例，普罗帕酮8例；解热镇痛药8例(9.4%)，其中对乙酰氨基酚片6例，索米痛片2例。此外，卡马西平2例，氨茶碱1例。药物种类与临床表现见表1。表1中毒药物种类与临床表现的关系中毒药物[]用量[]中毒表现安眠药 地西泮 阿普唑仑[]25~75mg2~4mg[][JP2]恶心，呕吐，嗜睡，昏迷，呼吸抑制，呼吸暂停，心动过缓，休克[JP]抗精神失常药 氯丙嗪[]2.5~5g[][JP2]昏迷，低血压，抽搐，呼吸衰竭；心动过速，房室传导阻滞等[JP]心血管类药 地高辛 普罗帕酮[]1.25~2.5mg2.5~5g昏睡，惊厥，心源性休克，室性早搏，室性心动过速，房性心动过速，房室传导阻滞等解热镇痛药 对乙酰氨基酚片 索米痛片[]2.5~5g10~20片[]恶心，呕吐，头晕，心率减慢，血压下降等其他 卡马西平 氨茶碱[]3~6g5g[][JP6]嗜睡，眼震，瞳孔扩大，心动过速等[JP]烦躁不安，头痛，心动过速，严重低血压，心跳骤停等。[][]1.3.2 急诊临床特点 85例均为口服药物中毒，病情急且危重。67例心电图出现不同程度的异常改变:其中窦性心动过速和室性心动过速32例，室性期前收缩18例，窦性心动过缓5例，心脏传导阻滞10例，Q-T间期延长2例。表现为嗜睡56例，昏迷5例，呼吸衰竭3例，呼吸心跳停止2例。大多数不能及时提供明确的服药史，使病情诊疗复杂化，是老年人急性药物中毒的重要特点。1.3.3 治疗与预后 全部患者除给予洗胃、利尿、催吐等治疗外，35例严重患者给予气管插管，16例给予心肺复苏，32例给予升压抗休克等救治。80例经急诊救治后住院痊愈，住院3～15 d；死亡5例，2例死于严重心律失常，3例死于多器官功能衰竭。 2 讨 论老年人急性药物中毒有时不能提供明确的服药史，易误诊为急性脑血管病及低血糖等内科疾病，为急诊抢救带来困难；在临床实际中常只注重对毒物清除、解毒，而忽略了全面综合治疗［2］。故详细询问过去史，了解其近期情绪变化和日常用药情况对患者的抢救治疗至关重要。2.1 中毒病因 分析本组资料显示，老年人急性中毒男性和女性没有明显差异，男女之比为1∶[KG-*2]1.2，与文献［3］报道相符。药物中毒原因主要为误服，其次为自杀。药物中毒以镇静催眠药为主，占45.9%；其次为抗精神病类药，占24.7%；心血管药物也占有一定比例，为16.5%。老年患者基础病多，病情较复杂，尤其是心脑血管病和神经衰弱、精神疾病多，本组资料分别占74.1%和17.6%，因此，加强对老年人心血管和抗精神疾病类用药的管理非常重要。本组资料中，29.4%老年患者有自杀倾向。随着年龄的增加，应激性生活事件较为突出，如经济困难、居丧、隔绝与孤立、社会支持减少、子女不孝与虐待、疾病等，使他们难以应付，从而成为