胞浆轻链测定在多发性骨髓瘤的微小残留病变检测中的价值

摘要 目的 探讨胞浆轻链检测在多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)微小残留病变(minimal residual disease, MRD)检测的价值。方法 采用四色流式细胞术, 用CD45-APC/SSC及CD38/CD56/CD19及CD138联合设门, 通过检测胞浆内轻链(cκ链、cλ链)对45 例经治疗后已完全缓解MM患者(治疗前已经过上述免疫分型检测)的骨髓标本进行微小残留病变的检测, 同时进行跟踪随访, 分析MRD对MM患者的复发率和无病生存时间是否存在影响。结果 45例骨髓瘤患者中分泌型为37例(其中IgG型为27例, IgA型为10例), 轻链型为5例(λ链型4例, κ链型1例), 不分泌型3例。表型为CD38+CD56+CD19-CD45-出现的频率为, 分泌型中100% (37/37), 轻链型20%(1/5), 不分泌型0%(0/3);表型为CD38+CD56-CD19-CD45-为, 轻链型80%(4/5), 不分泌型100%(3/3)。CD138+, 100%(45/45);胞浆轻链(cκ链、cλ链), 100%(45/45), 其中分泌型:cκ链27%(10/37);cλ链:73%(27/37);轻链型:cκ链20%(1/5), cλ链:80%(4/5);不分泌型:cκ链33%(1/3), cλ链:67%(2/3), 经治疗缓解后进行MRD检测, 免疫表型为CD38+CD56+CD138+CD19-CD45-MRD阳性率为18%(7/38), 免疫表型为CD38+CD56-CD138+CD19-CD45-MRD阳性率为100%(7/7), 两组比较有统计学意义(P<0.05), cκ链组MRD阳性率为25%(3/12), cλ链组33%(11/33), 两组比较差别无统计学意义。随访24个月后, MRD阴性组复发率13％(4/31), MDR阳性组复发率为71％(10/14), 两组复发率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。MRD阴性组累积无病生存时间中位数15.53(9.35~21.62)个月, 明显长于MRD阳性组的9.75(3.69~14.24)个月, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胞浆轻链测定在多发性骨髓瘤的微小残留病变检测中可以作为临床判断预后的重要指标, 并对临床开展相关治疗有指导意义