鼻内镜下腺样体刮除与等离子低温消融配合治疗腺样体肥大52例

摘要 腺样体肥大是儿童较常见的引起分泌性中耳炎、鼻窦炎的主要病因，长期不治还可导致颌面部发育障碍及身体生长发育迟缓［1］。近年来，随着鼻内镜的广泛应用，部分成年人的腺样体肥大也越来越多地被发现，成为引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，因此，一经确诊，应尽早施行腺样体切除术。传统的治疗方法是经口盲刮，并发症较多，存在许多弊端。我科从2005-08至2006-08对52例腺样体肥大患者采取鼻内镜下刮除与等离子低温消融配合治疗腺样体肥大，取得满意疗效。1 临床资料1.1 一般资料 52例中，男28例，女24例，6～32岁，其中20例睡眠张口呼吸，鼾声明显；6例伴鼻窦炎，迁延不愈；8例伴分泌性中耳炎，听力下降，气导平均听力35～45 dB，2例伴腺样体面容，伴有记忆力下降、注意力不集中、头晕、易感冒等症状。查体：个别见“腺样体面容”，鼻内镜下多见鼻腔内积存黏脓涕，鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，明显呈红色块状隆起，似半个剥了皮的小桔子，部分较大者，将鼻咽全部占满并阻塞后鼻孔，时见脓性分泌物覆盖咽鼓管咽口。触诊可扪及鼻咽顶后壁有软组织团块，质地柔软，表面不平，无结节。鼻咽侧位片及鼻窦CT均显示腺样体肥大。随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组19例。1.2 手术设备 为德国Storz公司生产的鼻内镜，直径4 mm，视野 0°、30°、70°鼻内镜及配套的手术成像系统及成都美创电子科技有限公司生产的MC-GZ300E型多尼尔低温等离子治疗仪。1.3 手术方法 手术均在局部麻醉下进行，患者取坐位。对照组以1%丁卡因喷鼻及口咽，行黏膜表面麻醉后，以刮匙盲刮。观察组先以1%丁卡因喷鼻及口咽，并以丁卡因肾上腺素棉条收缩鼻腔黏膜，充分暴露鼻咽后壁的腺样体及临近结构，自鼻腔导入0°鼻内镜，在内镜直视下以2%利多卡因行腺样体局部浸润麻醉，先用刮匙在内镜直视下经口腔径路刮除腺样体，对残留腺样体及出血点以等离子精细切割刀从鼻腔进入进行低温消融，并止血，创面无出血后，以吸引器吸尽鼻腔及咽腔内血液。1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行数据的录入，对两组患者进行Pearson χ2检验。1.5 疗效评定标准 痊愈：症状完全消失，复查未见腺样体残留；显效：症状完全消失，复查见腺样体有残留；有效：症状未完全消失，但有改善；无效：症状无改善。计算有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗后1个月和治疗后12个月评定疗效。2 结 果治疗1个月后，观察组有效率为93.9%，对照组总有效率为84.2%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12个月后观察组有效率为87.9%，对照组总有效率为57.9%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗12个月后，观察组患者鼻内镜检查，基本无腺样体残留，但对照组患者均有不同程度的腺样体残留。从远期效果看（术后12个月）观察组疗效明显优于对照组(表1)。表1 腺样体肥大两组治疗后1个月、12个月疗效比较(n;%)时间[][]例数[]治愈[]有效[]无效[]总有效率治疗后1个月[]观察组[]33[]19（57.58）[]12（36.36）[]2（6.06）[]93.94[]对照组[]19[]10（52.63）[]6（31.59）[]3（15.78）[]84.21治疗后12个月[]观察组[]33[]16（48.49）[]13（39.39）[]4（12.126）[]87.88①[]对照组[]19[]6（31.58）[]5（26.31）[]8（42.118）[]57.89 注：与对照组比较，①P<0.013 讨 论腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环内环的组成部分［2］。腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是儿童鼾症的主要原因，对儿童的生长发育有一定