骨髓移植术后血型改变1例

摘要 1 病例报告 患者，男，18岁，主因“咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，发热39.5 ℃”，2007-09-12收住我院。血常规检查：白细胞3.2×109/L,中性粒细胞0.72, 血红蛋白含量 92 g/L,血细胞比容29.9%，血小板163×109/L；ABO正反定型Ａ型，RH阳性。生化报告：谷草转氨酶 40 U/L, 乳酸脱氢酶 979 U/L, 尿素氮5.01 mmol/L, 肌酐 32.2 μmol/L, 白蛋白 22.7 g/L, 血糖 13.10 g/L,钾 3.3 mmol/L,钙2.11 mmol/L；胸部ＣＴ示:双侧胸膜肥厚有胸腔积液，胸腔闭式引流管固定通畅，大约550 ml。为提高血蛋白和改善贫血，给予输注Ａ型新鲜冷冻血浆200 ml和悬浮红细胞2 U，交叉配血主、次侧均相合，输注后亦未出现不良反应。患者于2007-11明确诊断为“纵隔非霍奇金恶性淋巴瘤”，2008-03行骨髓移植［骨髓捐献者血型为B型,为ABO血型主、次侧不合，人类白细胞抗原（chuman leukocyte antigen,HLA）相合的异基因骨髓移植者］，术后患者服用环孢素、新斯的明、吗替麦考酚酯等药物，2009-03行全身PET检查时发现纵隔转移，多发淋巴瘤骨髓浸润，出现骨髓排异。血象提示：白细胞、红细胞、血小板进行性减少（白蛋白0.66×109/L，中性粒细胞0.5，红细胞2.95×109/L，血红蛋白含量55 g/L，血小板17×109/L），再次检测患者血型：正定型B型，反定型AB型；给予输注交叉配血相合的O型洗涤红细胞和AB型血浆及特配血小板对症支持治疗2个治疗量后，患者血红蛋白68 g/L，血小板33×109/L