优化无创机械通气：哪个科室应护理这些患者？一项队列研究 Optimising non-invasive mechanical ventilation: which unit should care for these patients? A cohort study

摘要： 背景：无创通气（NIV)已经不局限于在重症监护室（ICUs)使用，在急诊科（EDs)和普通病房，NIV也逐渐成为常规手段。目的：分析不同临床科室中，护理和NIV结局的关系。方法：根据患者特点、所提供的护理和所使用的医疗程序、评估治疗的成功和失败、接口不耐受以及并发症。并发症分析包括支气管吸引术、气胸、皮肤损伤、气道分泌物过多、眼刺激、意识水平恶化、胃扩张和面罩周围过量的空气消耗。结果：387例患者中，194例（50.1%)来自ICU，121例（31.3%)来自ED，38例（9.8%)来自术后病房，34例（8.8%)来自普通病房。校正APACHE评分和NIV适应证后，进行回归分析。结果显示，与社区医院ICU比较，在一所每年NIV病例数低于50例的大学医院的ICU，NIV失败的风险升高3.3倍[95% CI （1.2～9.2） ]；在ICUs和普通病房，12%的患者由于接口不耐受而中止使用NIV；急慢性肺病（ACLD)患者的NIV失败风险更低[OR 0.2，95% CI （0.06～0.69） ]；缺乏湿化与治疗失败没有相关性[OR 0.2，95% CI （0.1～0.4） ]；气道分泌物过多的相关因素是肺炎[OR 2.5，95% CI （1.1～5.9） ]和早期中止和（或）拔管[OR 3.3，95% CI （1.2～8.9） ]；接口不耐受的相关因素是使用传统ICU呼吸机[OR 4.4，95% CI （2.1～9.2） ]和过度空气消耗造成的鼻部皮肤损伤[OR 2.4，95% CI （1.1～5.3） ]，尤其是口鼻面罩的使用[OR 3.5，95% CI （1.1～11.3） ]。结论：普通病房收治的急性呼吸衰竭的肺炎患者，其接口不耐受和NIV失败的风险增加。在任何给予NIV治疗的科室，旋转型面罩均能促进NIV的成功