早期乳癌保乳手术治疗35例

摘要 乳腺癌是威胁广大妇女健康和生命的主要恶性肿瘤之一，目前我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，手术是治疗乳腺癌的主要手段。随着诊断技术和综合治疗的进展，目前乳腺癌的生存率大大提高。在生命得到保证的前提下，必然会有越来越多的患者对术后的生活质量提出更高的要求。乳腺癌是一种全身性疾病,保乳手术作为早期乳腺癌局部治疗的首选方案已取得广泛共识。目前,保乳手术主要适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌［1］。我院2006-01至2010-01对早期乳腺癌施行保乳手术35例。1 临床资料1.1 一般资料 35例均为女性，年龄25～64岁，平均（39.0±4.8）岁。临床分期Ⅰ期、Ⅱa期。均符合保乳手术治疗条件：（1）单发肿瘤直径≤2 cm；（2）肿瘤周边缘聚乳晕≥2 cm；（3）临床辅助检查均未发现多中心病灶或广泛恶性钙化点；（4）临床及辅助检查均未发现淋巴结或远处脏器转移；（5）患者对保乳有强烈要求也能保证完成保乳后期的综合治疗。左乳26例，右乳9例；外上象限28例，内上象限7例。术后病理：浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌11例。腋下淋巴结转移≤12例，激素受体阳性者27例（至少一项阳性PR、ER）。1.2 手术方法 按美国全国外科乳腺癌及肠癌辅助治疗计划（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP)所推荐的保乳手术，肿瘤位于外上象限者，选用合并乳腺切口与腋窝切口［2］，内上象限者选用放射状切口+腋褶浅的弧形切口，长5～6 cm。切缘至瘤缘的距离≥3 cm。术中切缘行冷冻病理以确保切缘（上、下、内、外、基底）无癌残留。原发灶采用局部扩大切除或象限切除。淋巴结清扫范围Ⅰ、Ⅱ站水平。1.3 化疗和放疗方案 保乳术后7～10 d均接受化疗，共6个周期，采用CEF(环磷酰胺、表阿霉素和氟脲嘧啶)、AC-T（阿霉素、环磷酰胺序贯紫杉醇）化疗方案。化疗结束后1个月接受放疗，照射锁骨上下、腋顶、内乳区及切口周围。随后ER(+)或PR（+）患者均行内分泌治疗，绝经前他莫昔芬10 mg，2/d，口服；绝经后他莫昔芬10 mg，2/d，或来曲唑2.5 mg，1/d，口服。1.4 评价标准 （1）JCRT（Joint Center for Radiation Therapy）标准：优秀，患侧与健侧乳房相似；好，患侧与健侧乳房有细小差别；一般，患侧与健侧乳房相比有较明显差别；差，患侧乳房出现较严重的并发症。（2）中国“十五”国家攻关课题“早期乳腺癌规范化保留乳房综合治疗的临床研究”中制定的保留乳房治疗后美容评定标准为［3］：优，双乳对称,双乳头水平差距≤2 cm,外形与对侧无明显差异,外观正常,无瘢痕所致乳腺上提或变形,手感与对侧无差别,皮肤正常；良，双乳对称,双乳头水平差距≤3 cm,外形基本正常或略小于对侧,手感略差,皮肤颜色变浅后发亮；差，双乳明显不对称,双乳头水平差距>3 cm,外观变形较对侧明显缩小,手感差,皮肤厚,呈橡皮样,粗糙。 1.5 结果 35例均获随访，至2010-09，随访时间8～48个月，无局部复发和远处转移，无死亡病例。术后6个月复查，按照JCRT标准，优秀3例，好4例，一般28例；按照我国“十五”美容评定标准，优秀6例，良22例，差7例。 2 讨 论乳腺癌的治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术，到现在的保乳手术（Ⅰ、Ⅱ期）。传统的根治术改变了妇女的体型,也影响到其家庭、择业、生活、心理健康等各个方面。年轻患者及医学美学对保留乳房的要求越来越强烈,随着对乳腺癌发病机制及生物学行为的研究不断深入,认为乳腺癌不仅是局部病变,而且是一种全身性疾病,受多种因素的影响,应进行全身和局部治疗,经