内镜诊断真菌性食管炎42例

摘要 真菌性食管炎（candida esophagitis,CE）是指食管感染真菌所致的炎性反应，主要致病菌为白色念珠菌，广泛存在于自然界，是人体的正常菌群［1］。近年来，CE检出率较高，一般认为多在应用抗生素、激素,以及患恶性肿瘤，免疫功能低下等状况下发生。笔者对我院2003－05至2010－05经胃镜诊断的CE进行内镜及临床分析。1 临床资料1.1 一般情况 42例中，男26例，女16例，年龄32~86岁，平均53.4岁，均行内镜下活检或刷检涂片见到真菌菌丝和（或）孢子而确诊。本组23例有食管症状，吞咽疼痛8例，胸骨后烧灼感7例，胸骨后疼痛4例，吞咽困难2例，反酸2例。19例表现为上腹部疼痛不适。1.2 伴随疾病 9例伴有食管病变，其中反流性食管炎4例，贲门失弛缓症1例，食管癌2例，食管憩室2例；33例食管外疾病中，糖尿病6例，结核病史5例，肝硬化3例，消化性溃疡3例，肺心病4例，上呼吸道感染5例，浅表性胃炎5例，口腔念珠菌病2例。1.3 内镜下征象及分级 食管黏膜弥漫性充血、水肿，表面有散在白色或黄色厚伪膜附着，不易剥脱，大小及程度不等，其下黏膜糜烂、质脆、易出血，重者黏膜见大片豆腐渣样污秽斑块。Kodsi等［2］把内镜下CE表现分为4级，1级：少数隆起白斑，直径小于2 mm，伴充血，无水肿或溃疡；2级：多个隆起白斑，直径大于2 mm，伴充血，无水肿或溃疡；3级：融合的线状或结节样隆起斑块，伴充血和溃疡；4级：3级表现加黏膜质脆，有时伴管腔狭窄。本组42例中，1级21例，2级13例，3级7例，4级1例。按病变部位分：食管上段12例，中下段24例，下段5例，全食管1例。1.4 结果 确诊后给予制霉菌素100万U,3次/d;或氟康唑100 mg，1次/d，疗程2周。停药1个月后，42例全部接受内镜复查，38例黏膜恢复正常；4例未愈患者中，2例为食管癌，其中1例行手术，术后辅以化疗，1例未行手术，接受放射治疗；2例为糖尿病；Kodsi分级1级2例，2级2例。对于未愈4例再次给予氟康唑治疗一个疗程后，胃镜复查CE治愈。2 讨 论真菌是常存于人体皮肤、黏膜的条件致病菌，是否造成感染与其侵袭力和机体防御力有关。免疫功能低下或缺陷状态、激素或免疫抑制药治疗、长期使用广谱抗生素、糖尿病及一些内分泌疾病、肿瘤等均可增加机体对真菌的易感性，致真菌过度生长并侵犯食管等器官引起感染［3］。CE的病原菌以白色念珠菌最为常见，主要侵犯黏膜，多来自口腔。本组有2例合并口腔念珠菌病。另有5例内镜下所见病变较轻，均位于食管上段,平素饮食嗜好腌菜，是否腌菜中有真菌生长，长期食用可导致消化道真菌感染。对于食品污染致食管真菌感染，还有待进一步研究。反流性食管炎、贲门失弛缓症可能是食管真菌感染的危险因素，由于食管动力障碍，胃酸或胆汁反流破坏食管黏膜屏障，而且食管淤积也使真菌易于感染［4］。本组9例伴有食管疾病，其中4例反流性食管炎，1例贲门失驰缓症，2例食管癌,文献［5］报道贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管肿瘤或刺激性化合物更易导致CE。食管真菌感染与食管癌可以并存，癌症患者免疫功能低下，易感染真菌，真菌侵犯食管后，局部炎性反应刺激黏膜上皮增生，对致癌物的易感性增加，同时真菌本身代谢产物直接作用于食管上皮，使基底细胞产生分裂、分化异常而致癌。因此，对CE要重视其治疗和随访，尽可能发现早期食管癌。本组2例CE 合并食管憩室，中段憩室一般认为是气管隆突下淋巴结结核与食管前壁产生粘连，淋巴结炎性反应愈合后形成的瘢痕组织收缩将食管全