高原地区妊娠高血压综合征并发急性左心衰肺水肿1例

摘要 妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是妊娠期所特有的疾病，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，多数发生在妊娠20周与产后2周，约占所有孕产妇的5％。我科收治1例，现报道如下。1 病例报告患者,女性,36岁,为移居高原汉族,孕3产2。主因停经9个月，心慌气短伴咳嗽7 d，下腹疼痛4 h,于2007-07-24日1∶30入院。入院前7 d开始出现咳嗽，咳出粉红色泡沫痰、心慌气短，未做特殊处理。入院见急性病容，口唇发绀，端坐呼吸，不能平卧。查体：BP180/120 mmHg，脉搏132次/min，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心率132次/min，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。产前检查：宫底高27 cm，腹围87 cm，胎心145次/min，胎位LOA。肛查：宫口开4 cm，先露头，胎膜已破，坐骨棘不突，坐骨切迹可容2指，骶骨弧度可，骶尾关节活动。骨盆外侧量未见异常。检验及其他检查结果：血常规：RBC 3.83×1012/L，HGB11.7 g/L，PLT120×109/L，WBC 6.7×109/L。尿常规：PRO（+++），WBC（+），KET（+）。心电图：窦性心动过速。肝功能、血糖、肾功能、电解质、血白蛋白、球蛋白检查未见异常。B超：胎儿双顶径为8.6 cm，脊柱排列整齐，胎心搏动规律，羊水深2.8 cm，胎盘位于前壁，厚3.3 cm。入院诊断：(1)妊娠9个月，3胎2产，活胎，临产；（2）妊娠高血压，重度；子痫前期；（3）急性左心衰竭；（4）肺水肿；（5）贫血。入院后立即给予硝苯地平10 mg舌下含化，心电监护，面罩给氧，给予毛花苷C 0.4 mg加入5%葡萄糖溶液20 ml静推;氨茶碱0.25 mg加入5%葡萄糖溶液150 ml静脉推注;呋塞米10 mg、地塞米松5 mg小壶入，酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉点滴。于4∶00宫口开全，4∶30顺产1男活婴，新生儿APAR评分9-10-10分。产后子宫脐上5指，产时出血量约550 ml，检查软产道无撕裂伤，给予按摩子宫，缩宫素20 U加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉点滴。产后患者生命体征平稳，能够平卧，检查子宫脐下3指，子宫收缩良好，阴道出血量少，抢救有效。2 讨 论妊高征是孕产妇死亡的主要疾病之一，1988年我国25省市的流行病学调查，约9.4％孕妇发生不同程度的妊高征。国家卫生部2011-09-21在京首次发布的《中国妇幼卫生事业年度发展报告（2011）》显示［1］，我国孕产妇死亡率与发达国家之间的差距逐步缩小，低于多数发展中国家。与部分发达国家相比，2000年中国的孕产妇死亡率明显高于美国、日本和韩国。至2008年，孕产妇死亡率有了较大幅度下降，与美国、日本、韩国的差距逐步缩小，但仍然仅相当于美国1965年的水平（31.6／10万）。与“金砖国家”相比，2008年中国孕产妇死亡率明显低于巴西、印度和南非，与俄罗斯基本相同。妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。重度或中度妊高征患者常可有不同的并发症，对母婴均可造成不良影响，临床较常见有妊高征心脏病。重度妊高征患者由于伴有贫血，心脏可有低排高阻的变化，当有上呼吸道感染时，则极易并发妊高征心脏病心力衰竭，病情急剧而险恶。本例患者临床处置及时有效，预后良好，母婴平安。Miller S等［2］研究发现在拉萨地区妊娠高血压综合征的发病率占其他孕期特有疾病的首位。高海拔地区由于气候寒冷、氧气稀薄，可能加重妊高征引起的左心衰竭。由于高原地区特殊的气候和地理环境，很容易诱发一些高原特有的疾病及高原适应不全症［3］，孕妇在高原地区一定要定期产检、尽早预防产科并发症。拉萨市地处高