鼻骨骨折诊疗进展

摘要 鼻骨骨折是耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病,鼻骨骨折多发生于鼻骨下段,因为此段骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,而鼻骨上段厚而窄,比较坚固［1］。鼻骨骨折占面部外伤骨折的59.3%［2］。鼻骨骨折的确诊和及时恰当的治疗,直接影响到面部的美观、鼻腔的生理功能,如处理不当或不及时处理, 易遗留形态多样、复杂的鼻畸形。为此，笔者就鼻骨骨折的诊疗做一综述。1 鼻骨解剖特点鼻位于面部中央,其结构是由骨、软骨及结缔组织组成。额骨、鼻骨和上颌骨额突为支撑外鼻的骨架,筛骨垂直板和犁骨则为外鼻的间接支撑骨骼，鼻骨上有额骨鼻突,下有上颌骨的牙槽突,上部厚而窄，较坚固；下端宽而薄，骨性支架脆弱,缺乏支撑，又无肌肉加固,故多数骨折累及鼻骨下部。2 骨折分类鼻骨骨折分为单纯性鼻骨骨折、粉碎性鼻骨骨折、鼻区骨折、复合骨折及陈旧性鼻骨骨折。单纯性鼻骨骨折是指骨折线为线形，无明显错位或错位较轻的骨折；粉碎性鼻骨骨折是指鼻骨骨质碎裂成3块以上的骨折；鼻区骨折是指鼻骨骨折同时伴有上颌骨额突、鼻中隔、副鼻窦、眶骨骨折及鼻骨间、上颌骨额突间骨缝分离［3］；复合骨折是指合并其他颌面骨和颅骨的骨折，如鼻根部受伤时，同时伴有鼻骨、额骨、筛骨、眼眶骨折为鼻额筛眶复合体骨折；陈旧性鼻骨骨折是指伤后超过2 周，骨折处有骨痂形成、复位困难的鼻骨骨折。3 影像学诊断3.1 X线检查 诊断鼻骨骨折常规采用鼻部侧位片检查，鼻部侧位片可观察鼻骨的线状骨折、横断骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折，但对骨折断端移位不明显、骨折碎片小的较易漏诊。轴位片检查尽管有助于判断鼻骨骨折是左侧或右侧，以及骨折移位情况，但对摄片角度要求较高，拍片常受周围组织结构的重叠影响,不能使无明显错位的骨折线或小骨折碎片得到正确的诊断，目前临床已很少应用。文献［4］报道X线摄片检查对鼻骨骨折的检出率为75.6%。Ashoor对86例鼻骨骨折的患者进行分析，发现30%的患者X线片结果为阴性［4］，因此部分鼻骨骨折不能单纯靠X线片检查来确诊。鼻骨骨折X线检查漏诊的原因主要是鼻骨侧位片仅能显示中线部位前后移位的骨折，不能显示纵行、无移位的斜行骨折，也不能确定是哪一侧鼻骨骨折，对上颌骨额突骨折显示不清；其次是X线照片曝光不足或过度时，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也易漏诊。因此X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性也不能完全否定鼻骨骨折的存在。在条件允许时应常规行鼻骨CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为诊断治疗提供依据。 3.2 其他影像学检查 包括鼻骨CR放大摄影检查、钼靶X线摄影、鼻骨CT检查、鼻内镜检查。鼻骨CR放大摄影检查既能观察鼻骨全貌，又能清晰地辨认鼻骨表面的骨纹理及其周围的骨缝［5］；鼻骨钼靶X线摄影能清晰地显示鼻骨的细微结构和周围软组织影像，可提高诊断鼻骨骨折的阳性率。王锡增等［6］认为在观察鼻骨的形态结构和鼻骨的塌陷程度方面，鼻骨钼靶X线的放大摄影优于CT检查；鼻骨普通CT检查可以避免骨折断端的前后重叠,显示的是二维图像，而轴位图像要从立体上把握复杂的骨折全貌难度较大［7］。螺旋CT的三维立体图像可准确、清晰、立体、全面地显示鼻骨、上颌骨额突及周围组织结构，也可精确显示骨折的类型、部位,还能显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦、颅底及邻近软组织的情况，弥补了常规X线片和普通CT扫描在这方面的不足［8］。Ohkawa等