U？inak anti IgE biolo？ke terapije/omalizumaba/ na gornje di？ne putove i alergijsku astmu

Sa？etak Respiracijske alergije manifestiraju se na gornjim i donjim di？nim putovima, klini？ki kao alergijski rinitis i astma. Astma je ？etvrta bolest u svijetu, a Hrvatska pripada zemljama sa srednje visokom prevalencijom. Ona je heterogena bolest s brojnim fenotipovima, od kojih se neki dobro kontroliraju inhalacijskim kortikosteroidima, i pona？aju se benigno, dok se u drugih kontrola astme ne mo？e posti？i niti kombinacijom steroida i dugodjeluju？eg bronhodilatatora. Poseban fenotip astme predstavlja te？ka astma, na koju otpada oko 5% ukupnoga broja bolesnika s astmom. Termin te？ka ili refraktorna astma odnosi se na bolesnike koji imaju simptome bolesti usprkos prikladnoj terapiji i uz provjereno dobru suradljivost, primjeren inhaler i dobru tehniku inhaliranja.Te？ka se astma, prema preporuci radne skupine Ameri？koga torakalnog dru？tva i Europskoga respiratornog dru？tva, definira kao oblik bolesti kod koje je potrebno trajno lije？enje, preporu？eno za stupnjeve GINA-e 4 i 5, kako bi se sprije？ilo da bolest postane nekontrolirana, te, nadalje, astma koja ostaje nekontrolirana unato？ ovoj terapiji. Radi se o skupini bolesnika koja ima brojne dnevne i no？ne tegobe, u？estale egzacerbacije i hitne intervencije, nisku plu？nu funkciju, bez normalizacije nalaza, a postoje i smrtni ishodi, usprkos redovitom kori？tenju svih lijekova za astmu s dobrom adherencijom i primjeni preventivnih mjera (prestanak pu？enja, idealna tjelesna masa i smanjenje anksioznosti). Veliki napredak u lije？enju i nova nada za tu grupu te？kih bolesnika s astmom predstavlja nova biolo？ka terapija. Zahvaljuju？i razvoju imunologije, u praksu su uvedeni lijekovi koji blokiraju neki od dominantnih mehanizama u astmi, poput anti IL-5 mehanizma u eozinofilnoj astmi ili anti IgE mehanizma u alergijakoj astmi, koji zaustavljaju alergijsku upalnu kaskadu. Primjena biolo？kih lijekova u lije？enju astme zapo？ela je uporabom omalizumaba. Omalizumab je humanizirano anti-IgE protutijelo, s odobrenim indikacijama za lije？enje te？ke, perzistentne alergijske astme (u djece ≥ 6 godina starosti, adolescenata i odraslih), te kroni？ne spontane urtikarije (u adolescenata i odraslih). Omalizumab ve？e slobodni IgE, te ga time smanjuje za vi？e od 96% od po？etnih vrijednosti. Posljedi？no dolazi do smanjene ekspresije FcεRI receptora za IgE na mastocitima, bazofilima i dendriti？kim stanicama, na koje bi se taj slobodni IgE vezao. Time se pri ponovnom doticaju s alergenom smanjuje mogu？nost degranulacije tih stanica i dolazi do otpu？tanja upalnih citokina, a samim time i simptoma i egzacerbacija astme. Omalizumab se