Ciprofloksacin, doksiciklin i anakinra u lije？enju Schnitzlerovog sindroma

Sa？etak Schnitzlerov sindrom se manifestira istovremenom pojavom monoklonske gamapatije i kroni？ne urtikarije kao glavnih simptoma s najmanje dva dodatna sporedna simptoma bolesti: artralgija, kostobolja, vru？ica nepoznatog porijekla, hepato- ili splenomegalija, te pove？ana gusto？a kostiju. Etiologija bolesti kao i imunopatogeneza nisu jasni, ali su pokazane povi？ene vrijednosti IL-1 u nekih bolesnika. Jedina uspje？na terapija do sada je primjena anakinre [rekombinantni, neglikozilirani oblik humanog IL-1 antagonista receptora (IL-1RA)]. Ovdje smo prikazali bolesnicu s dijagnosticiranim Schnitzlerovim sindromom koja je inicijalno lije？ena tri godine kombinacijom ciprofloksacina i doksiciklina, a nakon toga anakinrom. Djelomi？na remisija u smislu zna？ajne regresije osipa, smanjene kostobolje i povremenog subfebriliteta zabilje？ena je tijekom trogodi？njeg per os lije？enja kombinacijom ciprofloksacina 2 × 500 mg i doksiciklina 2 × 100 mg uz desloratadin 1 × 5 mg. Svaki prekid ove terapije rezultirao bi promptnom pojavom jake urtikarije, febriliteta i pogor？anja nalaza (povi？ene vrijednosti sedimentacije i CRP-a, leukocitoza i neutrofilija). Ovu uspje？nu kontrolu simptoma i nalaza pripisujemo sinergisti？kom djelovanju ciprofloksacina i doksiciklina i njihovoj vjerojatnoj imunomodulatornoj ulozi u sni？enju razine proupalnih citokina, uklju？uju？i i IL-1. Zna？ajno pobolj？anje, me？utim u bolesnice je uslijedilo nakon primjene anakinre. Tijekom dvogodi？njeg lije？enja osim prolazne blage jetrene lezije nisu zabilje？ene nuspojave, kao ni simptomi bolesti, a laboratorijski nalazi su u granicama normale