鼻咽癌放疗中摆位误差及解剖结构变化对剂量学的影响

目的：研究鼻咽癌患者放疗过程中，摆位误差和解剖结构的变化所引起的危及器官的剂量学变化，从而为下一步的自适应放疗提供一定依据。 方法：随机选取10例进行调强放射治疗的鼻咽癌患者，在放射治疗过程中选取6次进行千伏级锥形束CT（kV-CBCT） 在线引导体位校正，统计整个疗程的摆位误差数据。将每次获得的CBCT图像与CT图像进行中心点的图像配准，并将移位数据带入其中，得到患者治疗时的真实位置，通过模拟计算在保持原始照射条件不变的情况下，在CBCT图像上重新计算，重新勾画靶区及危及器官，然后通过形变配准进行剂量的叠加，比较腮腺、脊髓、脑干等危及器官的剂量学变化。 结果：（1）10例鼻咽癌患者在放射治疗过程中一共进行了60次的CBCT扫描，其摆位误差数据在X，Y，Z轴分别为：（-0.883±2.084），（0.567±1.320），（-0.233±1.661） mm，其中X轴方向90%≤3 mm，Y轴方向98.3%≤3 mm，Z轴方向98.3%≤3 mm。（2）正常组织的平均剂量偏差：脑干Dmax（最大剂量）为1.32%（-11.29%~9.62%），脊髓Dmax为3.353%（-4.25%~13.88%），左腮腺V30（3 000 cGy的剂量所占的体积）为6.777%（-57.95%~112.33%），右腮腺V30为19.937%（-72.56%~177.98%），左腮腺Dmean（平均剂量）为4.022%（-17.73%~42%），右腮腺Dmean为7.634%（-19.86%~39.95%）。 结论：在患者治疗过程中，摆位误差和解剖结构的变化影响危及器官的受量。在适当进行CBCT扫描和在线摆位校正后，通过形变配准和剂量叠加对患者实际受照剂量进行模拟。经研究发现在疗程后半段，患者危及器官尤其是腮腺的剂量与原治疗计划有一定偏差。对患者的剂量追踪可提供患者个性化适合计划调整的时间节点，具有重要的临床参考价值