CRT+ARC技术在肺癌“T”形靶区患者放射治疗中的剂量学研究

目的：探讨适形放疗（CRT）+容积旋转调强（ARC）在肺癌“T”形靶区放疗计划中的剂量学特点。 方法：使用瓦里 安计划系统（Eclipse 10.0）对随机选取的 15例已行固定野调强放射治疗（FF-IMRT）治疗的肺癌“T”形靶区的患者，采用 CRT和ARC设计CRT+ARC计划，采用CRT和FF-IMRT设计CRT+IMRT计划。在满足相同处方剂量要求的情况下，评 价和比较两种治疗计划中计划靶区（PTV）的最小剂量（Dmin）、最大剂量（Dmax）、中位剂量、适形度指数（CI）、均匀性指数 （HI）和危及器官受量（正常肺的 V5、V10、V13、V20、V30和平均剂量，脊髓 Dmax，心脏 V20、V30、V40、V45和平均剂量，食管 V50、 Dmax），并比较两种治疗计划正常组织B-P受量和总机器跳数。 结果：（1）PTV剂量学指标。CRT+ARC计划与CRT+IMRT 计划相比，靶区中位值和V107略有升高，具有统计学意义（P=0.000、0.003)，其它剂量学指标（PTV的Dmin、Dmax、CI、HI）均无 统计学意义。（2）危及器官受量。CRT+ARC计划与 CRT+IMRT计划相比，脊髓 Dmax有所降低，且具有统计学意义（P= 0.000)，正常肺的V13有所升高，但不具有统计学意义，正常肺的V5、V10、V20、V30和平均剂量有所降低，且V20、V30和平均值具 有统计学意义（P=0.000、0.020、0.006)；其它危及器官受量，食管V50和Dmax，心脏V20、V30、V40、V45和平均剂量，均无统计学意 义。（3）正常组织B-P受量。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比，V10略有增高，且具有统计学意义（P=0.030)；V15、V20、 V25和V30有所降低，且具有统计学意义（P=0.000、0.000、0.000、0.001)；其它剂量学指标（V5、V35、V40、V45和V50）无统计学意 义。（4）机器跳数。CRT+ARC计划和CRT+IMRT计划单次计划中各射野机器跳数累加之和分别为460±59、1 561±180，两 者有显著统计学意义（P=0.000）。 结论：对于局部晚期或晚期具有“T”形（或“Y”形）靶区的肺癌患者，CRT+ARC计划比 CRT+IMRT计划，在靶区剂量分布、保护肺和脊髓方面表现出了优势，明显减少了机器跳数，且肺和正常组织的低剂量受 照体积受量未增加，还有一定程度的降低，这对于CRT+ARC技术在临床上应用，具有重要的指导意义