基于MRI活性骨髓勾画的非共面调强放疗在宫颈癌骨髓保护方面的剂量学优势

目的：探讨MRI指导下非共面野调强放疗（NC-IMRT）在宫颈癌骨髓保护方面的剂量学特点和优势。方法：选取20例宫颈癌术前放疗患者，根据MRI图像勾画骨盆有效造血活性骨髓，分别制定9野的共面野调强（IMRT）计划和NC-IMRT计划（其中NC-IMRT计划包括7个共面野和2个非共面野）。两组计划均采用相同的靶区上下界、危及器官限值和权重因子及计算网格，归一条件均为95%的计划靶区（PTV）接受到处方剂量。对比分析两类计划中靶区和危及器官的剂量学参数差异：受照剂量、体积、适形度指数和均匀性指数。结果：在定位CT上勾画的全骨盆体积为（600.32±6.88） cm3，MRI勾画的活性骨髓体积为（219.38±9.73） cm3，后者较前者减少了63.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。NC-IMRT组PTV的适形度指数优于IMRT组。NC-IMRT组有效减少骨盆活性骨髓的低剂量辐射区V10、V20和高剂量辐射区V40、V50，左侧股骨头的Dmean、V10、V20、V30、V40和右侧股骨头Dmean、Dmax、V10、V20，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组直肠、小肠的受照剂量无明显差异（P>0.05）。结论：在保证临床靶区剂量的情况下，与IMRT相比，基于MRI活性骨髓勾画的NC-IMRT能更好地保护骨盆活性骨髓