宫颈癌术后5野调强放疗4个变量组合的最佳治疗模式的剂量学

目的：探讨宫颈癌术后5野固定野调强方式（5F-IMRT）应采用的最佳治疗模式。 方法：首先用改变单一条件的方法，分别比较治疗体位、剂量计算算法、加速器的多叶光栅（MLC）调强方式以及高能X射线能量这4类条件，共计8个变量，包括仰卧位与俯卧位、各向异性算法（AAA）与笔形束卷积算法（PBC）、动态调强即滑窗（SW）与静态调强即静态分段（MSS）、6 MV X线与15 MV X线，对靶区、危及器官和正常组织的剂量学差异影响。其次，基于上述比较结果，再比较这4类条件中相对更优的4个变量串联而成的B组和与相对较差的4个变量串联而成的A组对靶区、危及器官和正常组织的剂量学影响。其中剂量学评价指标包括靶区、危及器官和正常组织的剂量受量、靶区剂量适形度指数（CI）、靶区均匀性指数（HI）、机器跳数（MU）、治疗时间（T）等。数据统计采用SPSS 19.0软件，并根据不同的统计对象，选择合适的统计方法（独立样本t检验与配对t检验）进行统计分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。 结果：在单一条件统计结果中，俯卧位较仰卧位而言，靶区平均剂量（Dmean）、小肠最大剂量（Dmax）及膀胱V50（膀胱受到50 Gy剂量的体积占膀胱总体积的百分比）均较低；AAA较PBC而言，计划靶区的CI偏大而HI偏小，膀胱V50、直肠Dmax均偏小；SW较MSS而言，靶区的CI偏大而HI偏小，膀胱V50、直肠Dmax均偏小，但MU和T偏大；高能X射线15 MV较6 MV而言，靶区Dmean、CI偏大，而HI偏小，危及器官中的脊髓Dmax（考虑摆位误差，实际脊髓外放3 mm形成外放脊髓）、膀胱V50、股骨头Dmax均偏小。在多条件变量串联统计结果中，采用俯卧位、AAA、SW以及15 MV X线这4个变量串联的B组与与之对应的仰卧位、PBC、MSS、6 MV X线这4个变量串联的A组相比，B组中靶区Dmean平均降低了1.4%，CI平均增加了5.8%，HI平均降低了53.4%，危及器官中小肠Dmax平均降低了4.4%，直肠Dmax平均降低了2.2%、膀胱V50平均降低了109.1%、股骨头Dmax平均降低了1.5%。结论：宫颈癌术后5F-IMRT的放疗体位应采用俯卧治疗体位、剂量算法应采用AAA、MLC运动方式应采用动态SW、X射线应采用15 MV 高能X射线这4个变量组成的治疗模式，临床剂量学研究表明该治疗模式为本实验对宫颈癌术后5F-IMRT的最佳治疗模式