含ω-3多不饱和脂肪酸肠内免疫营养支持对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

摘要 目的 探讨含ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)肠内免疫营养支持对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生、危重程度、炎症反应及预后的影响。 方法 选择2015年1月至2017年6月收治的重型颅脑损伤患者64例，按照随机数字表法分为对照组(未添加ω-3 PUFA肠内营养组，32例)和研究组(添加ω-3 PUFA肠内营养组，32例)。利用血细胞分析仪检测血白细胞(WBC)和中性粒细胞比例(N%)，酶联免疫吸附试剂盒检测C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)血清浓度。比较两组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、临床肺部感染评分(CPIS)、肺功能和预后。 结果 肠内营养实施14 d，与对照组比较，研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率(66%比56%，P＝0.048)、感染危重程度、CPIS评分(8.25±0.60比7.47±0.53，P＝0.036)降低，肺功能指标[用力肺活量：(2.89±0.19)比(3.46±0.22)L，P＝0.010；一秒用力呼气容积：(2.35±0.16)L比(2.84±0.24)L，P＝0.040；一秒用力呼气容积/用力肺活量%：(49.11±3.34)%vs. (56.00±2.64)%，P＝0.038]均呈现显著增加趋势；血炎性细胞数和血清炎性因子表达明显降低[WBC：(11.83±0.74)×109/L比(9.51±0.90)×109/L, P＝0.029；N%：(79.11±1.51)%比(72.71±1.16)%，P＝0.041；CRP：(85.15±8.42)mg/L比(63.96±5.72)mg/L，P＝0.001；PCT：(6.43±0.47)μg/L比(4.83±0.39)μg/L，P＝0.013]。第14天，与对照组比较，研究组患者病情危重程度明显好转，GCS评分升高[(8.69±0.41)分比(9.52±0.59)分，P＝0.038)]，APACHE Ⅱ评分降低[(14.74±1.01)分比(12.68±0.89)分，P＝0.049)；患者机械通气时间[(13.23±1.17)d比(10.88±1.24)d，P＝0.024]和住院天数 [(23.29±2.45)d比(18.42±1.96)d，P＝0.012]均减少；14 d内撤机成功率提高[24/32(75%)比27/32(84%)，P＝0.030]。 结论 对于重型颅脑损伤机械通气患者，含ω-3 PUFA肠内免疫营养支持能够有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，抑制全身炎症反应和减轻感染危重程度，进而改善患者病情及预后，值得临床推广使用