睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响

摘要 目的 对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预，评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。 方法 前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，给予836.4 kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查(NRS)2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统(代谢车)、生活质量量表(WHOQOL-BREF)，比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。 结果 105例乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh A级占60.00%(63/105)，B级占31.43%(33/105)，C级占8.57%(9/105)。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白>30 g/L共计91例患者进行评价，总分≥3分占37.36%(34/91)；主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29%、10.47%(P<0.05)。干预前、后生化指标比较：血清总蛋白[(66.59±8.73)g/L比(68.25±7.89)g/L]、白蛋白[(38.52±6.60)g/L比(39.82±5.79)g/L]、前白蛋白[(1 519.70±690.40)mg/L比(1 731.10±651.10)mg/L]、胆碱酯酶[(5 273.17±2 358.85)U/L比(5 569.81±2 110.41)U/L]、总胆固醇[(3.86±1.02)mmol/L比(4.03 ±0.92)mmol/L]差异均有统计学意义(P均<0.05)。Child-pugh分级评价：干预后A级由60.00%升至72.38%，C级由8.57%降至1.90%(P均<0.05)。干预前、后并发症发生率：腹水26.67%比12.38%、自发性腹膜炎10.48%比1.90%，差异有统计学意义(P均<0.05)。随访3个月患者WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较[(73.81±10.07)分比(76.95±10.20)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定，干预前后比较：呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率[(41.93±11.33)%比(51.11±8.96)%]、蛋白质氧化率[(22.13±4.34)%比(18.76±2.90)%]、脂肪氧化率[(35.93±11.01)%比(30.35±8.60)%]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论 持续睡前加餐836.4 kJ碳水化合物，能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢，改善肝脏功能，减少并发症发生，提高患者生活质量