重型颅脑损伤肠内营养支持动态观察1例

摘要 临床资料患者,女,48岁.2005年3月2日因交通事故昏迷送我院神经外科就诊,入院诊断:重度闭合性脑损伤、左额颞叶脑挫伤、硬膜下出血.于当日实施急诊头颅手术,术后并发肺部感染.持续高热38.5～40℃,呼吸困难,患者处于深度昏迷,Glasgow昏迷评分为4分,生命体征不稳定,转入ICU科重症监护治疗.实验室检查:谷草转氨酶(aspartate amino-transferase,AST):50 U/L、谷丙转氨酶(alaninte amino-trans-ferase,ALT):37 U/L、血清总蛋白(total proteins,TP):57g/L、血清白蛋白(albumin,ALB):34g/L、血糖(bloocl glu-cose,GLU):10 mmol/L.3月4日行肠外营养支持,能量根据Harris-Benedict公式推算出静息能量消耗(resting energy ex-penditure,REE)的1.3倍供给.经过ICU科重症监护治疗,肺部感染得到一定的控制,但对除复方新诺明、万古霉素外的抗生素(克林霉素、阿奇霉素、加替沙星等)均产生耐药性.于3月14日转入神经外科继续治疗,患者生命体征不稳定,呼吸困难(人工辅助呼吸),持续高热(38.5～40℃),深度昏迷.实验室检查:AST:483 U/L、ALT:268 U/L、TP:44g/L、ALB:22g/L、GLU:7.0 mmol/L.尿中检出大量霉菌,血培养检出大肠杆菌.查体患者腹软,肠鸣音2～3次/分.3月15日进行肠内营养支持