多发伤患者早期代谢特点及静脉营养支持

摘要 目的 探讨多发伤患者早期代谢变化、细胞因子的释放以及两者间的关系,多发伤后早期静脉营养支持的安全性和有效性.方法12例多发伤患者,伤后24小时内放置Swan-Ganz导管检测氧输送(DO2)、氧摄取(VO2)和氧摄取率(O2ER)以评价代谢状况,同时取静脉血测血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6),并与各代谢指标进行相关性分析.伤后48小时,给予含脂肪乳剂的静脉营养支持,检测静脉营养前后的血糖、甘油三脂、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清白蛋白、前白蛋白,评价早期静脉营养的安全性和有效性.结果多发伤患者早期DO2为(798±132)ml/min、VO2为(281±60)ml/min,O2ER为(36±8)%;DO2、VO2均显著高于正常值(P＜0.05),O2ER与正常值相比差异无显著性;多发伤患者TNFα、IL-1B、IL-6分别为(127±26)、(193±62)、(40.6±7.7)ng/L,三者均显著高于正常对照组;DO2与TNFα存在正相关(r=0.67).早期静脉营养对血糖、甘油三脂水平无显著影响,不降低氧合指数.与对照组相比连续5天的TPN能显著提高血清前白蛋白水平[TPN组(0.15±0.03)g/L对照组(0.12±0.03)g/L,P＜0.05].结论多发伤患者早期存在高代谢,有细胞因子的过度分泌,两者间存在一定联系.多发伤患者早期静脉营养是安全、有效的