肝移植术后合并高位肠瘘营养支持一例报告

摘要 本文报导一例“胆囊切除、脾切除、胆总管十二脂肠吻合术”后一年行肝移植术、术后合并高位肠瘘病人营养支持。术后1～3天，采用PN。此期的供热量为(930±152)kcal/d。术后第四天开始肠内营养，给低脂、低蛋白、高碳水化合物流质饮食，肠内供给热能由652Kcal/d起逐渐加至1150kcal/d，供氮量为0.24g.kg-1.d-1，同时肠外营养逐渐减量，使TN+EN总热量达到28～35kcal.kg-1.d-1，术后第9天，上腹部切口裂开，长12cm，呈“人”字型；瘘出食物残渣。给予禁食、全胃肠外营养，30～35kcal.kg-1.d-1，葡萄糖200g/d，脂肪占总热量的32%～42%，给予白蛋白20g/d，BCAA21.9g/d，氮供给0.12～0.14g/kg*d，非蛋白热量：N=90～130∶1，禁食15天即术后24天，肠瘘基本愈合，重新开始肠内营养：以米汤开始，百普素21g，6次/日，稀释至10%浓度口服，根据病人情况逐渐加量至2袋/日，全日总热量(PN+EN)为1600～1800kcal，平均供热量为32～34kcal.kg-1.d-1，非蛋白热量∶氮=110～130∶1，脂肪供给占总热量的35%，逐渐过渡到完全肠内营养，并对上腹部伤口进行Ⅱ期缝合，愈合良好