多模态技术在脑动静脉畸形显微外科手术中的应用

摘要 目的 探讨神经导航、术中电生理监测及吲哚氰绿(ICG)荧光造影在脑动静脉畸形(AVM)显微外科手术中的临床应用。 方法 回顾性分析解放军总医院神经外科2009年1月至2015年2月行显微外科手术的42例脑AVM患者资料，男性29例，女性13例，年龄4～62岁，平均32.6岁。42例患者均在神经导航辅助下切除病变，对于靠近运动区的AVM，术中结合电生理监测，在切开硬脑膜暴露畸形血管团、夹闭可疑供血动脉及切除畸形血管团后进行术中ICG荧光造影，采用ICG分析软件重建术区血管的可视化图像，判断供血动脉、引流静脉和畸形血管团。术后1周复查脑血管数字减影血管造影，判断有无畸形血管团残留。采用Rankin评分法(修订版)对患者的功能状态进行随访评估。 结果 42例脑AVM患者中，85.7%(36/42)的患者获得全部切除。其中18例涉及功能区有畸形血管团的患者中，14例脑AVM被全部切除；24例未涉及功能区的畸形血管团的患者中，22例AVM被全部切除。11例患者完成40次术中ICG荧光造影，每例平均3.6次(3～6次)。通过术中ICG荧光造影，10例能辨认出畸形团的供血动脉，9例能辨认出引流静脉，11例能辨认出畸形团。37例患者获得随访，平均22.5个月(3～70个月)，31例(83.8%)患者术后可重返日常生活和工作(Rankin评分≤2)。 结论 术前选择合适的AVM病例，在多种技术包括神经导航、电生理监测和荧光造影辅助下行显微外科手术治疗，可在有效切除畸形血管团的同时保留神经功能