经骶骨－臀部联合入路显露盆腔内骶丛神经的应用解剖学研究及初步临床应用

摘要 目的 探讨经骶骨－臀部后侧联合入路显露盆腔内骶丛神经汇合处及全程显露下骶丛神经的可行性。 方法 2012年5月在5具成人尸体标本上进行解剖学研究。标本俯卧位，将臀大肌起点全部切断，向外侧掀起肌肉。找到梨状肌，在其下缘显露坐骨神经。向梨状肌起始处追踪至其在骶前孔处附着点，用骨刀将梨状肌起始部连同骶骨附着处一起凿下，测量梨状肌起始部长度(即上下间距)和宽度(即内外间距)。将梨状肌及骨瓣向外侧掀起，显露其深面的S2～S4神经根(出骶前孔后段)、骶丛神经根在盆腔内汇合处及坐骨神经起始处。收集2012年7月至2016年6月北京积水潭医院手外科收治的9例骶丛神经损伤患者的临床资料。9例患者均经此后侧入路探查盆腔内骶丛神经。男性6例，女性3例，平均年龄29岁，伤后到手术时间平均8.3个月。9例患者均为全骶丛神经损伤型，其中1例合并对侧下骶丛神经损伤。 结果 尸体标本梨状肌起始部长度为(3.44±0.15)cm，起始部宽度为(2.42±0.11)cm。9例骶丛神经损伤患者均采用此入路完成手术，可显露S2～S4神经根盆腔内走行段、骶丛神经根汇合处及坐骨神经起始处，并有足够空间实行神经移位、移植等操作，术中出血量(1 822±1 523)ml。 结论 经骶骨－臀部后侧联合入路，通过将梨状肌在骶骨处附着处凿下，可充分显露盆腔内下骶丛神经、骶丛神经根汇合处及坐骨神经起始处