胰十二指肠切除术后胰瘘与胰腺纤维化程度相关关系的临床研究

摘要 目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后发生胰瘘的预后因素及其与胰腺纤维化的关系。 方法 回顾性分析第三军医大学第一附属医院肝胆外科2013年1月至2015年12月收治的408例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。男性274例，女性134例，年龄14～82岁，平均54.6岁。术后病理诊断：胰腺导管腺癌285例，胃肠来源肿瘤81例，神经内分泌肿瘤13例，炎症性改变16例，胰腺乳头状瘤8例，浆液性囊腺瘤4例，腹膜后脂肪肉瘤1例。单因素分析采用Pearson χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，相关性分析采用Spearman秩相关分析，胰腺纤维化程度对PD术后胰瘘的预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积。 结果 408例患者共发生PD术后胰瘘123例(30.1%)。单因素分析结果显示，体重指数(BMI)(P＝0.005)、术前γ－谷氨酰转肽酶(P＝0.046)、胰管直径(P＝0.001)、胰腺组织CT值(P＝0.049)、手术时间(P＝0.037)、胰腺硬度(术中判断)(P＝0.001)和胰腺小叶纤维化百分比(P＝0.034)为PD术后发生胰瘘的预后因素；多因素分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、胰管直径≤3 mm、胰腺组织CT值<40 Hu、胰腺质地软(术中判断)和胰腺小叶纤维化百分比≤25%为PD术后发生胰瘘的预后因素(P值均<0.05)；PD术后发生胰瘘的患者胰腺CT值和胰腺小叶纤维化百分比均低于未发生胰瘘的患者，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。不同等级胰瘘患者的胰腺CT值和胰腺小叶纤维化百分比相比，差异均有统计学意义(P＝0.005、0.019)。胰瘘严重程度与胰体部CT值、胰腺小叶纤维化百分比呈负相关(r＝－0.288、－0.324，P值均<0.05)，且二者之间存在明显的相关关系(r＝0.699，P＝0.028)。胰腺小叶纤维化百分比及胰体部CT值曲线下面积分别为0.745和0.714，均对PD术后胰瘘具有中等预测价值。 结论 胰腺纤维化程度是影响胰腺质地及PD术后胰瘘的预后因素，胰体部CT值可作为胰腺纤维化程度的量化指标，预测PD术后发生胰瘘的风险