多模式预防性镇痛在肝癌肝部分切除患者围手术期的应用

摘要 目的 探讨多模式预防性镇痛在行肝部分切除术的肝癌患者中的应用价值。 方法 前瞻性收集2014年3月至2015年3月安徽医科大学附属省立医院肝脏外科收治的90例行肝部分切除术的肝癌患者资料，随机分为两组，每组45例。多模式预防性镇痛组麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，关腹前用0.375%的罗哌卡因150 mg联合5 mg地塞米松行腹横肌平面阻滞，对照组不做此处理。两组患者术后均常规携带自控式静脉镇痛泵，术后前3 d静脉滴注40 mg帕瑞昔布钠，每日两次。采用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术后疼痛程度，观察不良反应发生情况，记录术后下床活动超过6 h的病例数、肛门排气、排便及住院时间。两组患者构成比或率的比较用Pearson χ2检验；两组间等级资料的比较采用独立样本t检验或Mann－Whitney U秩和检验。 结果 两组患者的年龄、性别、体重、体重指数、ASA分级、术中出血量及手术时间方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d VAS平均值均低于对照组，差异有统计学意义(术后1 d：3.0±0.8比4.6±1.1，t＝7.814，P<0.01；术后2 d：2.2±1.0比3.6±1.2，t＝5.825，P<0.01；术后3 d：1.6±0.8比2.4±1.2，t＝3.894，P<0.01)；多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d每日下床活动时间超过6 h的病例数均多于对照组，差异有统计学意义(术后1 d：10例比0例，χ2＝11.250，P<0.01；术后2 d：21例比5例，χ2＝13.846，P<0.01；术后3 d：28例比17例，χ2＝5.378，P ＝0.020)；多模式预防性镇痛组术后肛门排气、排便及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义[(30.2±7.3)h比(36.4±7.0)h，t＝4.115，P<0.01；(50.9±5.2)h比(60.7±7.3)h，t＝7.346，P<0.01；(6.2±0.8)d比(9.6±1.1)d，t＝16.615，P<0.01]。 结论 多模式预防性镇痛能够有效减轻肝癌患者肝部分切除术后的疼痛，有利于患者早期下床活动，促进了胃肠功能恢复，缩短了住院时间