0～Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究

摘要 目的 总结单中心10年间0～Ⅲ期直肠癌综合治疗效果，分析影响预后的因素。 方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0～Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料。全组患者男性470例，女性385例，平均年龄(58±12)岁。Kaplan－Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析，Log－rank检验比较各组的生存情况，Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素。 结果 患者术后TNM分期0期18例，Ⅰ期209例，Ⅱ期235例，Ⅲ期394例。296例术前评估为cT3或N＋以上的患者接受了术前放疗，病理完全缓解率为5.4%(16/296)，5年局部复发率为4.7%(14/296)。所有患者总体局部复发率为4.8%，其中3年内复发占70.7%，5年内复发占97.6%。远处转移率为16.4%，3年内转移占82.9%，5年内转移占96.4%。肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移(75.0%比21.7%，χ2＝25.691，P＝0.000)，CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移(56.8%比37.8%，χ2＝25.691，P＝0.000)。生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100%、90.0%、81.3%、76%、64.8%、69.3%、59.0%和36.8%，各期间生存率差异有统计学意义(P＝0.000)。多因素分析结果显示，年龄(P＝0.015，HR＝1.385，95% CI：1.066～1.801)、手术方式(P＝0.029，HR＝1.337，95% CI：1.030～1.733)、分化程度(P＝0.000，HR＝1.535，95% CI：1.222～1.928)、TNM分期(P＝0.000，HR＝1.349，95% CI：1.260～1.444)及脉管癌栓(P＝0.001，HR＝1.715，95% CI：1.258～2.342)是直肠癌的独立预后因素。 结论 年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素。完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键