断流术治疗门静脉高压症的预后影响因素分析

摘要 目的 探讨断流术治疗门静脉高压症的预后因素。 方法 回顾性分析1993年2月至2014年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受断流术的397例门静脉高压症患者资料，其中男性242例，女性155例，年龄12～79岁，中位年龄48岁。采用Logistic回归分析筛选围手术期并发症的预后因素。通过门诊复查、电话随访、信函回访等方式对患者进行随访，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，进行单因素Log-rank检验及多因素Cox回归分析得出影响患者长期生存的预后因素。 结果 397例患者均完成手术治疗，术后死亡8例，顺利出院389例。Logistic回归分析结果表明，年龄(≥48岁)(χ2＝4.559，OR＝2.048，P＝0.033)、术前内镜下红色征(χ2＝4.959，OR＝2.129，P＝0.026)及未保留门奇侧支静脉(χ2＝13.348，OR＝5.122，P＝0.000)是发生围手术期并发症的预后因素。截止至2015年10月，共有370例患者获得随访，失访率为6.8%。随访时间0～21.5年，平均随访时间(5.7±4.6)年，随访期内与研究疾病相关的死亡103例。术后1、3、5、10、15、20年的累积生存率分别为93.6%、86.9%、80.1%、59.3%、54.1%、38.5%。单因素分析结果表明，性别(男性)、年龄(≥48岁)、术前上消化道大出血(单次≥500 ml)、病毒性肝炎、未保留门奇侧支静脉是可能影响患者远期生存的预后因素(P<0.05)。多因素分析结果表明，年龄(≥48岁)(χ2＝9.850，RR＝1.904，P＝0.002)、术前上消化道大出血(单次≥500 ml)(χ2＝34.402，RR＝3.273，P＝0.000)、病毒性肝炎(χ2＝7.573，RR＝2.525，P＝0.006)、未保留门奇侧支静脉(χ2＝5.905，RR＝1.889，P＝0.015)是影响远期预后的独立预后因素。 结论 保留门奇侧支静脉的断流术治疗门静脉高压症可以获得良好的治疗效果及提高远期生存率