完全胸腔镜下二尖瓣置换术634例临床分析

摘要 目的 探讨经胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2004年5月至2016年2月上海远大心胸医院腔镜科连续634例行完全胸腔镜下二尖瓣置换术的患者资料。男性292例，女性342例；年龄17～68岁，平均(45±13)岁。所有患者原发病为二尖瓣中重度狭窄和(或)关闭不全；合并三尖瓣中重度关闭不全263例，心房颤动356例，左心房血栓46例。手术采用股动脉、股静脉插管建立外周心肺转流，阻闭升主动脉，冷血心脏停跳液顺行灌注行心肌保护，完全胸腔镜下行二尖瓣置换术。 结果 本组634例患者中，术中扩大切口13例，中转正中开胸8例。平均心肺转流时间(89±18)min，平均主动脉阻断时间(51±12)min，平均手术时间(3.1±1.2)h，平均术后ICU停留时间(27±8)h，平均机械通气辅助时间(17±6)h，平均术后胸腔引流量(390±70)ml，平均术后住院时间(9.2±2.1)d。住院死亡5例。术后早期发生并发症42例(6.6%)，包括右侧血气胸18例，二次开胸止血12例，瓣周漏3例(其中1例二次手术)，低心排血量综合征3例，急性肾功能不全2例，下腔静脉损伤2例，肝脏损伤1例，股动脉血栓形成1例。608例(96.7%，608/629)患者获得随访，随访时间2～141个月，平均(58±9)个月。随访期间死亡3例，2例死于心力衰竭，1例死于脑卒中。37例发生远期并发症，包括瓣周漏1例，三尖瓣中度关闭不全32例，脑卒中3例，感染性心内膜炎1例。无二次手术患者。 结论 完全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术操作安全，疗效确切，临床可选择性应用