腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症处理经验

摘要 目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后并发症的发生情况及防治经验。 方法 回顾性分析2012年9月至2017年9月同一团队在浙江省人民医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院实施的320例LPD患者的临床资料，男性196例，女性124例，年龄(60.2±11.6)岁。行标准LPD 306例，扩大LPD 14例。按照手术时间的先后顺序，分为前期组(160例)和后期组(160例)。后期组患者术前有腹部手术史的比例为30.0%(48/160)，高于前期组的18.8%(30/160)(χ2＝5.49，P＝0.019)，两组其余一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对可切除病变，采用"No Back"策略行LPD，遵循"从足端到头端、从前到后、从左到右"的原则进行手术；对于门静脉前的胰后隧道无法贯通者，即交界可切除病变患者，采用"Easy First"策略行LPD。两组患者计量资料的组间比较采用Student t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。 结果 320例患者中，306例行标准LPD，14例联合其他器官切除；278例采用"No Back"策略完成，42例因胰后隧道难以贯通而采用"Easy First"策略完成。后期组手术时间[(346.6±48.8)min]少于前期组[(358.0±54.4)min](t＝1.97，P＝0.048)。前期组和后期组的术中出血量分别为(207.9±135.8)ml和(189.6±121.4)ml，差异无统计学意义(P＝0.205)；但后期组术中出血量<200 ml的患者比例(47.5%，76/160)少于前期组(59.4%，95/160)(χ2＝4.53，P＝0.033)。后期组术后总体并发症发生率为28.8%(46/160)，较前期组的35.6%(57/160)有下降趋势，但差异无统计学意义(P＝0.188)。后期组腹腔感染率为1.9%(3/160)，低于前期组的6.3%(10/160)(χ2＝3.93，P＝0.047)。两组术后住院时间的差异亦无统计学意义(P＝0.156)。 结论 LPD术后常见并发症为胰瘘和出血。组建攻关团队，逐渐积累手术经验，严密监测，认真分析并发症发生的原因，进行技术改进，LPD术后并发症发生率可进一步降低