右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创主动脉瓣置换术的临床对比研究

摘要 目的 比较右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创主动脉瓣置换术的手术效果。 方法 回顾性分析2009年7月至2016年3月复旦大学附属中山医院胸外科完成的297例微创主动脉瓣置换术患者的临床资料，男性174例，女性123例，年龄15～73岁，平均年龄(51±13)岁。根据手术入路分为右胸骨旁横切口组(右胸组)132例、胸骨上段切口组(胸骨组)165例，采用t检验、t'检验、秩和检验、χ2检验比较两组患者的手术效果。 结果 右胸组和胸骨组分别有4例和1例院内死亡。两组手术时间类似，右胸组心肺转流时间[(92±27)min比(76±18)min，t'＝5.848，P＝0.000]和主动脉阻断时间[(56±21)min比(43±12)min，t'＝6.333，P＝0.000]较长，但术后机械通气时间[M(QR)：5(4)比9(10)d，Z＝4.548，P＝0.000]较短，输血率[20.4%比39.4%，χ2＝ 12.303，P＝0.001]较低，引流量[250(307)ml比570(370)ml，Z＝8.161，P＝0.000]较少。 结论 经右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创主动脉瓣手术均安全有效。经胸骨上段切口入路术野暴露更好，手术适应证更广，更适合拟开展微创主动脉瓣手术的心脏中心。对于有经验的术者，经右胸骨旁横切口适合有更高美容要求的选择性患者，且右胸切口避免胸骨劈开有助于术后康复