骶髂关节MRI对慢性腰背痛患者确诊中轴脊柱关节炎的特异性与局限性

摘要 目的 探讨骶髂关节MRI在慢性腰背痛患者确诊中轴脊柱关节炎(SpA)的特异性及局限性。 方法 回顾性分析解放军总医院风湿科2013年1月—2015年12月门诊及住院收治的慢性腰背痛患者390例，分析患者的临床表现、实验室检查及骶髂关节MRI影像学资料。 结果 390例患者中326例诊断为中轴SpA，男性216例，女性110例，年龄(27.10±8.64)岁，病程(7.64±3.50)个月，243例(74.5%)患者HLA-B27阳性。64例非SpA患者，男性22例，女性42例，年龄(31.29±7.76)岁，病程(5.75±2.90)个月，10例(15.6%)患者HLA-B27阳性。中轴SpA患者骶髂关节MRI中68.1%(222/326)有骨髓水肿，65.0%(212/326)有骨侵蚀。尽管非SpA患者髂关节MRI中也有25.0%(16/64)骨髓水肿，7.8%(5/64)骨侵蚀，但骨髓水肿评分[0.00(0.00，0.75)分]、骨侵蚀评分[0.00(0.00，0.00)分]均较中轴SpA患者[骨髓水肿评分2.00(0.00，4.00)分，骨侵蚀评分1.00(0.00，3.00)分]低，差异有统计学意义(P＝0.000)。中轴SpA患者与非SpA患者脂肪浸润评分[1.00(0.00，4.25)分， 1.00(0.00，4.00)分]、骨硬化评分[0.00(0.00，1.00)分， 0.00(0.00，1.75)分]比较差异无统计学意义。骨髓水肿和骨侵蚀对中轴SpA的敏感度(56.4%，64.1%)和特异度(93.8%，92.2%)均较高，阳性预测值为9.09和8.21，阴性预测值为0.46和0.38；骨硬化和脂肪浸润对中轴SpA的敏感度(29.1%，57.7%)和特异度(64.1%，46.9%)均较低，阳性预测值为0.81和1.08，阴性预测值为1.10和0.90。 logistic回归分析显示，慢性腰背痛患者HLA-B27阳性、伴有外周关节炎、对非甾体消炎药治疗反应好、骨髓水肿评分、骨侵蚀评分与中轴SpA诊断相关性大。 结论 骶髂关节MRI对慢性腰背痛患者确诊中轴SpA具有重要意义，但仍具有局限性，部分患者还需结合临床及脊柱MRI表现明确诊断