他汀类药物相关肌病的临床和骨骼肌病理特点

摘要 目的 探讨他汀类药物相关肌病(简称他汀肌病)的临床特点及骨骼肌病理改变特点。 方法 分析2012年4月至2014年10月就诊于北京大学第一医院并行肌肉活检的9例他汀肌病患者的临床及病理资料。 结果 9例患者均口服他汀类药物4 d至4年，就诊年龄55～74(63±6)岁，其中男6例，女3例。3例出现肌痛，6例出现四肢近端为主的肌无力，3例无任何临床症状。所有患者血清肌酸激酶(CK)升高(468～8 000 U/L)。7例患者行血清肌炎抗体检查，均阴性。6例患者行肌电图检查，2例出现肌源性损害。6例患者行双侧大腿骨骼肌MRI检查，其中2例显示有部分肌群水肿及轻度脂肪化。骨骼肌活检病理主要表现：肌纤维萎缩、坏死、再生、脂肪滴增多，部分患者出现破碎蓝纤维、细胞色素c氧化酶阴性肌纤维及还原型辅酶Ⅰ四氮唑还原酶活性降低，主要组织相容性复合物-Ⅰ在肌纤维膜不同程度表达，补体C5b-9染色显示肌内衣、胞质以及毛细血管少量补体沉积。随访发现，多数(7例)患者停用他汀类药物或换用其他他汀类药物后，症状及CK水平改善，仅2例患者需应用免疫抑制治疗且有效。 结论 本组患者中多数(7例)他汀肌病为自限性，停用他汀类药物后可自行好转，个别患者(2例)可出现免疫性坏死性肌肉病，需要应用免疫抑制治疗