不同血清学危险分层方法在人群早期胃癌筛查中的比较研究

摘要 目的 比较血清幽门螺杆菌（Hp）抗体联合胃蛋白酶原（PG）（ABC法）、血清PG联合胃泌素-17（G-17）（新ABC法）和新胃癌筛查评分系统（简称新评分系统）3种危险分层方法在人群早期胃癌筛查中的作用，评价3种方法的一致性。 方法 对浙江基层人群进行早期胃癌筛查，所有受试者先行血清学检查，再对高危人群进行内镜及病理学检查，以病理学诊断为胃癌诊断的金标准。3种血清学筛查方法均将人群分为低危组、中危组和高危组，计算3种筛查方法各危险分层的比例和胃癌的检出率，评价筛查方法的优缺点和一致性，根据受试者工作特征（ROC）曲线计算G-17和胃蛋白酶原比值（PGR）诊断胃癌的最佳临界值。 结果 共纳入30 126例受试者。ABC法中，低、中、高危组受试者分别为15 368例（51.01%）、13 246例（43.97%）和1 512例（5.02%）；新ABC法中，低、中、高危组受试者分别为20 584例（68.32%）、8 990例（29.84%）和552例（1.83%）；新评分系统中，低、中、高危组受试者分别为20 810例（69.08%）、8 059例（26.75%）和1 257例（4.17%）。通过血清学初筛，最终1 263例受试者接受内镜和病理学检查，检出胃癌22例（1.74%），其中早期胃癌19例，占86.4%。ABC法中，低、中、高危组胃癌检出分别为1例（0.35%）、14例（1.84%）和7例（3.21%）；新ABC法中，低、中、高危组胃癌检出分别为7例（1.68%）、10例（1.38%）和5例（4.10%）；新评分系统中，低、中、高危组胃癌检出分别为5例（0.66%）、9例（2.22%）和8例（7.84%）。3种筛查方法的一致性较差。新评分系统的高危组的胃癌检出率高于低危、中危组，差异有统计学意义（P均<0.05）。拟合ROC曲线分析G-17和PGR诊断胃癌的曲线下面积（AUC）分别为0.588和0.729。根据本研究拟合模型确定的最佳临界值（PGR<4.135），低、中、高危组的胃癌检出率分别为0.94%、1.97%和6.31%。当以PGR<3.890为临界值时，诊断胃癌的敏感度为0.880，特异度为0.409；当以PGR<4.135为临界值时，诊断胃癌的敏感度为0.855，特异度为0.545。在这2种PGR临界值下，高危组患者胃癌检出率均高于低、中危组。 结论 3种血清学筛查方法的一致性较差。新评分系统在早期胃癌筛查中有较高的价值，其高危组的早期胃癌检出率高于低、中危组