2018年日本《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》解读

日本胃肠内镜学会应用一种新的科学方法制定出《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》，以其作为一个基础性指南。内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）作为一种胆总管结石的治疗方式而被广泛应用。该领域的证据等级通常较低，在许多情况下，推荐等级多处于专家共识水平。与《乳头括约肌切开术临床实践指南》相对应，该指南包括6部分内容。①适应证：单独应用乳头括约肌切开术和乳头球囊扩张术取石困难的多发、巨大且胆管扩张的胆管结石患者。②操作：乳头括约肌切开后行EPLBD能够提高首次取石成功率，降低机械碎石的应用。扩张球囊直径的选择应参照胆总管远端直径和胆管结石的短径。③特殊病例：EPLBD可应用于憩室旁乳头和外科手术后解剖改变患者。④操作相关不良事件：EPLBD相关早期不良事件发生率为0%～22.5%，包括出血、穿孔、胰腺炎和胆管炎。⑤治疗结果：对于胆总管结石患者，EPLBD的首次治疗取石成功率为80.9%～89%，最终的完全清除率为95.2%～100%。EPLBD术后胆管结石复发率为4.4%～14.5%。⑥术后随访观察：迟发性不良事件发生率为0%～10%，包括胆管结石复发、胆管炎和胆囊炎