叶酸、维生素B12和B6联合使用对心脑血管病发生风险影响随机对照试验的Meta分析

目的 评价联合补充叶酸、维生素B12和B6对心脑血管疾病发生风险的影响。方法 检索1980-2014年有关补充叶酸、维生素B12和B6与心脑血管疾病发生关系的随机对照试验文献，筛选符合条件的研究。研究指标包括心脑血管疾病事件、心肌梗死及中风，效应指标为反映发生风险的相对危险度（RR）及其95%CI。运用Meta分析方法进行效应综合，并做亚组分析和敏感性分析。采用Jadad评分对文献质量进行评价。结果 共纳入11项随机对照试验研究，包含26 395名研究对象。有8项研究综合显示3种B族维生素联合使用对心脑血管疾病事件的发生无显著影响（RR=1.00，95%CI：0.94～1.07）；9项研究综合显示3种B族维生素联合使用对心肌梗死的发生无显著影响（RR=1.03，95%CI：0.94～1.13）。9项研究综合显示3种B族维生素联合使用可使中风的发生风险降低14%（RR=0.86，95%CI：0.78～0.95）。维生素B合剂组与对照组同型半胱氨酸水平比较，联合服用叶酸、维生素B12和B6能使同型半胱氨酸水平降低2.53 μmol/L（95%CI：-3.93～-1.12）；亚组分析显示，随访时间、维生素剂量、疾病史均对心脑血管疾病事件的研究结论无显著影响；而中风的亚组分析显示，随着随访时间延长，补充B族维生素能降低中风的发生风险，叶酸和维生素B12在小剂量下预防中风的作用更为显著，而维生素B6随着剂量的增加效果显著，有心脑血管病史者联合补充B族维生素降低中风风险的效果较好。结论 联合补充叶酸、维生素B12和B6对心脑血管疾病事件、心肌梗死的发生无显著影响，但可以降低中风发生的风险和同型半胱氨酸的水平