HIV抗病毒治疗者低病毒载量耐药与CD4+T淋巴细胞计数水平间关系的研究

目的 分析中国2003—2015年HIV抗病毒治疗者中不同病毒载量下耐药情况，及其与CD4 +T淋巴细胞计数的相关性。 方法 在中国HIV耐药监测网络数据库中，选取2003—2015年接受HIV抗病毒治疗时间≥12个月且年龄≥18岁者的社会人口学特征、抗病毒治疗情况、CD4 +T淋巴细胞计数、病毒载量及基因型耐药检测结果等信息，最终共纳入研究对象8 362例。采用多因素非条件logistic回归模型分析不同病毒载量下耐药情况与CD4 +T淋巴细胞计数的相关性。 结果 研究对象的年龄为（41.8±10.5）岁，男性占59.9%（5 009例），CD4 +T淋巴细胞计数<200个/μl者占17.9%（1 496例）；病毒载量≥1 000拷贝/ml且耐药组中CD4 +T淋巴细胞计数<200个/μl者比例最高，为43.0%（397/923），其次为病毒载量为50~999拷贝/ml且耐药组（31.1%，69/222），最低为病毒载量为50~999拷贝/ml且不耐药组（13.2%，273/2 068）。与病毒载量为50~999拷贝/ml且不耐药者相比，病毒载量<50拷贝/ml且耐药者、病毒载量为50~999拷贝/ml且耐药者、病毒载量≥1 000拷贝/ml且不耐药者、病毒载量≥1 000拷贝/ml且耐药者出现CD4 +T淋巴细胞计数<200个/μl的 OR （95 %CI ）值分别为0.9（0.7~1.0）、3.2（2.3~4.4）、2.6（2.1~3.2）、4.9（4.0~5.9）。222例病毒载量为50~999拷贝/ml且耐药的患者中，较常见的耐药药物为依非韦伦（EFV）和奈韦拉平（NVP），检出率均为94.1%（209例）。核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)类耐药突变位点M184V/I为最主要突变位点，检出率为26.1%（58例），其次为NNRTI类耐药突变位点K103N，检出率为22.5%（50例），蛋白酶抑制剂（PI）类耐药突变位点V32L/E和V82A的检出率较低，分别为0.9%（2例）和0.5%（1例）。 结论 HIV抗病毒治疗者CD4 +T淋巴细胞计数低与低病毒载量时耐药相关。低病毒载量时，易出现耐药的是EFV和NVP等NNRTI类抗病毒药物