基于动力学-决策树模型的狂犬病免疫策略成本效用分析

目的 评价我国狂犬病不同免疫策略的成本-效用，从而为确定最优免疫策略提供参考依据。 方法 应用Vensim PLE软件构建犬群传播的动力学模型，TreeAge pro 2011软件构建犬咬伤人群免疫策略的决策树模型。通过文献检索和现场调查获得相关概率以及成本数据。不同犬群疫苗覆盖率情景下人群的免疫策略包括只有Ⅲ级暴露患者接种疫苗（策略一），Ⅱ、Ⅲ级暴露患者均接种疫苗（策略二），只有Ⅲ级暴露患者同时接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白（RIG）（策略三），Ⅱ级暴露患者接种疫苗、Ⅲ级暴露患者接种疫苗并联合RIG（策略四）；现况免疫策略为犬群接种疫苗43%覆盖率，人群Ⅱ级暴露接种疫苗/Ⅲ级暴露接种疫苗联合使用RIG。采用增量成本效用比（ICUR）比较不同免疫策略的优劣，采用敏感性分析评估相关参数对结果的影响。 结果 基线值时，社会角度来看，相对于现况免疫策略，犬群接种疫苗70%覆盖率为最优策略，其总成本为14 084 354元人民币，总效用值为22 078 616.23质量调整寿命年（QALY），增量成本效用比为-62 148 147元人民币/QALY；如果考虑人群接种疫苗，犬群接种疫苗55%覆盖率结合策略一为最优策略，其增量成本效用比为-444 620 557元人民币/QALY。当伤人犬携带狂犬病病毒的概率小于82/100 000时，策略一为最优策略；当概率在82/100 000与120/100 000之间时，策略三为最优策略；当概率在0.001 2~0.005 03之间时，策略二是最优策略；当概率大于503/100 000时，策略四为最优策略。 结论 提高犬群疫苗接种覆盖率而减少不必要的人用疫苗，可有利于进一步防控狂犬病且节约社会成本