我国现行大肠癌优化序贯筛查方案评价

目的 评价我国现行大肠癌优化序贯筛查方案的敏感度和特异度，为进一步优化我国现行大肠癌筛查方案提供依据。 方法 2011年5月至2013年11月先后从浙江省嘉善县4个项目点采用随机整群抽样法抽取4个行政村作为普查区，在普查区逐村招募年龄为40～74岁的研究对象，所有研究对象应用大肠癌优化序贯筛查方案进行初筛(包括问卷调查及粪便隐血试验)，并同时完成结肠镜检查，分析检测结果，计算筛查方案的灵敏度和特异度。 结果 共2 607名研究对象同时完成初筛和肠镜检查，共检出结直肠癌20例，进展期腺瘤85例，非进展期腺瘤271例，非腺瘤性息肉141例。优化序贯筛查方案对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为70.0%(14/20)、57.6%(49/85)、36.5%(99/271)，特异度分别为68.7%(1 776/2 587)、69.2%(1 746/2 522)、68.9%(1 610/2 336)；单独采用粪便隐血试验对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为70.0%(14/20)、47.1%(40/85)、26.6%(72/271)，特异度分别为79.4%(2 053/2 587)、79.9%(2 014/2 522)、79.6%(1 860/2 336)，与优化序贯筛查方案相比，结直肠癌、进展期腺瘤的灵敏度差异无统计学意义(χ 2值分别为0.00、1.91， P 值均>0.05)；单独采用问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为10.0%(2/20)、14.1%(12/85)、12.9%(35/271)，特异度分别为87.6%(2 266/2 587)、87.7%(2 211/2 522)、87.6%(2 046/2 336)。如果筛查方案去掉：慢性腹泻、慢性便秘、黏液便或血便史、慢性阑尾炎或阑尾手术史、慢性胆囊炎或胆囊手术史、不良生活事件史6个单项，对结直肠癌的灵敏度不变，进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度下降较低，分别为70.0%(14/20)、52.9%(45/85)、31.4%(85/271)，差异无统计学意义(χ 2＝0.38和1.61， P 值均>0.05)。 结论 我国现行的大肠癌优化序贯筛查方案有较高的灵敏度和特异度，但有进一步优化的必要和空间