梅毒感染孕产妇中HIV的感染率及合并梅毒感染对HIV母婴传播影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法估计梅毒感染孕产妇中HIV的感染率，同时评价合并梅毒感染对HIV母婴传播的影响。 方法 以"孕妇／孕产妇／妊娠""梅毒／艾滋""母婴传播／垂直传播""maternal/pregnancy/syphilis""HIV/human immunodeficiency virus""mother-to-child transmission/vertical transmission"等为检索词，在线检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、中国学术期刊全文数据库（CNKI ）、万方知识服务平台、PubMed和Web of Science数据库，系统收集建库至2015年10月1日前公开发表的、有关孕产妇梅毒、HIV感染的中、英文文献共1 678篇。排除研究对象为HIV抗体阳性孕产妇中的特殊人群，文献类型为综述或会议摘要，不能获取全文，样本量<50、重复发表、信息不完整或不清晰等文献，最终纳入16篇。以加强观察性流行病学研究报告（STROBE）声明为研究质量评价准则对最终纳入的文献进行质量评价。采用随机效应模型估计合并效应值（包括梅毒感染孕产妇中HIV的感染率及合并梅毒感染的孕产妇发生HIV母婴传播的 RR 值及其95 %CI ），并对开展研究的地区、样本量大小、是否接受抗逆转录病毒治疗及文献质量进行亚组分析。 结果 最终纳入文献16篇，报告梅毒感染孕产妇中HIV感染率的文献10篇，描述合并梅毒感染对HIV母婴传播影响的文献6篇，合计孕产妇110 573例。梅毒感染孕产妇中HIV的感染率为11.6% （95 %CI ：6.7%～19.5%）；合并梅毒感染的HIV抗体阳性孕产妇发生HIV母婴传播的风险是未合并梅毒感染的HIV抗体阳性孕产妇的1.86倍（ RR= 1.86 ，95 %CI ：0.89~3.89），差异无统计学意义。Cochran's Q 检验结果显示，分析梅毒感染孕产妇中HIV的感染率及合并梅毒感染对HIV母婴传播影响所纳入的文献间异质性均较大（ I 2值分别为89.4％和86.2%， P 值均<0.10）。对梅毒感染孕产妇中HIV感染率进行亚组分析结果显示，非洲、南美洲和亚洲地区梅毒感染孕产妇中HIV的感染率分别为24.9%（95 %CI ：17.4%~34.3%）、2.8%（95 %CI ：1.4%~5.6%）和2.2%（95 %CI ：0.7%~6.7%）；研究样本量≥ 100和<100例感染率分别为15.2% （95 %CI ：9.0%~24.7%）和2.2%（95 %CI ：0.7%~6.7%）；低质量和高质量文献所报道的梅毒感染孕产妇中HIV的感染率分别为2.2% （95 %CI ：0.7%~6.7%）和15.2% （95 %CI ：9.0%~24.7%）。对合并梅毒感染孕产妇HIV母婴传播的 RR （95 %CI ）值进行亚组分析结果显示，低质量和高质量文献所报道的 RR （95 %CI ）值分别4.76 （2.65~8.53）和1.19 (0.62~2.29）；样本量<100和≥100例时 RR （95 %CI ）值分别为5.82 （3.16~10.74）和1.47 （0.77~2.81）；研究对象未接受和接受过抗逆转录病毒治疗时， RR （95 %CI ）值分别为1.19 (0.62~2.29）和4.76 （2.65~8.53）。Egger检验结果提示，梅毒感染孕产妇中HIV感染率的Meta分析结果可能存在发表偏倚（ t=- 2.48， P= 0.038）；暂且不能认为"合并梅毒感染对HIV母婴传播影响"的Meta分析结果存在发表偏倚（ t=- 0.22， P= 0.835）。 结论 梅毒感染孕产妇中HIV的感染率显著高于一般孕产妇人群，需引起重视。合并梅毒感染是否会增加HIV母婴传播的风险有待进一步研究验证