重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异

目的了解某院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎(VAP)发生及病原菌耐药情况。方法对该院ICU 2011年1月—2012年12月间使用机械通气时间＞48 h的住院患者VAP发生情况进行调查，比较早发VAP（EVAP，机械通气时间≤4 d）和晚发VAP（LVAP，机械通气时间＞4 d）病原菌及其耐药情况。结果共调查患者176例，VAP发生率为44.32%（78例）；随着呼吸机使用时间的延长，VAP的发生率逐渐增高（χ2=52.561，P＜0.001）。LVAP发生率为58.33%（70/120），显著高于EVAP的14.29%（8/56）,差异有统计学意义（χ2=30.02，P＜0.001）。分离病原体178株，其中革兰阴性（G-）菌104株（58.43%），革兰阳性（G+）菌46株（25.84%）、真菌28株（15.73%）；分离多重耐药菌/泛耐药菌97株（54.49%）。LVAP患者多重耐药菌/泛耐药菌分离率（58.86%，93株）显著高于EVAP患者（20.00%，4株），LVAP患者分离的主要病原菌耐药率显著高于EVAP患者（均P＜0.05））。真菌感染仅发生在LVAP患者，其总体耐药率为12.14%。结论呼吸机使用时间的延长，可增加VAP的发生率；LVAP患者感染的病原体耐药率高