舒芬太尼对清醒或异丙酚镇静患者自主呼吸的抑制作用

摘要： 目的观察使用或不使用异丙酚镇静时,不同血浆靶控浓度舒芬太尼对呼吸的影响。方法40例进行择期神经外科手术的患者随机分为单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼联合异丙酚组(SP组),每组20例。SP组先以血浆靶浓度2μg/ml靶控输注异丙酚,达到靶浓度后维持并开始从血浆靶浓度0.2ng/ml起,以0.2ng/ml为梯度进行舒芬太尼靶控输注,而S组直接进行舒芬太尼靶控输注,两组均每3min增加舒芬太尼的血浆靶浓度1次,观察呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PET-CO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等参数变化,同时观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)等循环指标并进行警觉/镇静评分(OAA/S)。将出现肌僵直、RR<6次/min、MV<3L、PETCO2>55mmHg、SpO2<90%、呼吸暂停>15s等作为出现呼吸抑制、终止舒芬太尼靶控输注的指标。结果随舒芬太尼血浆靶浓度增加,两组患者的RR、MV降低,PETCO2升高(P<0.05);两组患者的抑制自主呼吸的舒芬太尼效应室浓度计算值分别为(0.46±0.14)ng/ml和(0.23±0.06)ng/ml,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论应用舒芬太尼靶控输注时,随靶浓度增加舒芬太尼自主呼吸抑制的作用逐渐增强;在异丙酚镇静基础上应用舒芬太尼时,两者的呼吸抑制可呈协同作用