残肝体积/体重比率预测肝癌合并肝硬化患者术后肝功能衰竭的研究

摘要 目的 探讨肝细胞性肝癌（HCC）合并肝硬化患者残肝体积/体重比率（RLV-BWR）的安全临界值及其评估术后肝功能衰竭（PHLF）的效能。方法 分析181例行半肝切除的HCC患者临床资料，术前采用Myrian-Liver手术规划系统测定肝脏总体积、肿瘤体积、残肝体积，切除的肝体积。术中排水法测定切除标本体积。按照“50-50标准”分成肝衰竭组与无肝衰竭组，分析发生PHLF的相关因素，统计分析肝硬化亚组RLV-BWR的临界值及其预测PHLF的效能，回顾性分析患者肝硬化背景CT分级。结果 术后共发生PHLF22例，PHLF相关死亡1例。多因素分析显示术前胆红素水平及RLV-BWR是发生PHLF的危险因素。按照术后肝硬化病理进行亚组分析，肝硬化组102例，18例术后发生PHLF，PHLF相关死亡1例。HCC合并肝硬化行半肝切除发生PHLF的RLV-BWR临界值为0.94%（ROC=0.853， P<0.01，敏感度94.4%，特异性72.3%）。半肝切除肝硬化患者CT评级为Ⅰ~Ⅲ级。结论 对RLV-BWR≤0.94%的HCC合并肝硬化患者行半肝切除术，术后发生PHLF风险增高