艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床、影像学及病理学分析

目的分析总结艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点、胸部高分辨率CT(HRCT)的影像学特征以及病理特点, 以提高临床医师对PCP的认识和诊治水平。 方法回顾性研究我院呼吸内科2006年2月至2015年5月诊治的50例AIDS合并PCP患者的临床资料, 包括病史、体征、实验室检查、胸部HRCT、病理学特点以及治疗、预后等资料。 结果AIDS合并PCP的临床特点为咳嗽、呼吸困难及发热, 肺部常无阳性体征。以PaO 2下降程度将患者分为轻度组20例, 中度组18例, 以及重度组12例。重度组与轻、中度组比较, 血清白蛋白显著降低[(23±3) g/L比(30±5) g/L和(28±6) g/L, P＜0.01]。三组的CD4 + T淋巴细胞计数及乳酸脱氢酶(LDH)差异无统计学意义( P＞0.05)。胸部HRCT显示双肺磨玻璃影, 可伴网格影、铺路石征及囊性变。16例经支气管镜肺活检病理证实, 3例经支气管镜肺泡灌洗液检测肺孢子菌阳性, 其余均为临床诊断。所有患者均服用复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco), 64%的患者静脉使用卡泊芬净, 72%的患者使用肾上腺糖皮质激素。所有患者病情均好转, 无一例死亡。 结论临床上有发热、干咳、呼吸困难者, 特别是双肺出现弥漫性的磨玻璃影时, 应高度警惕PCP可能, 应进行常规HIV抗体筛查及CD4 + T淋巴细胞计数检查, 尽早给予SMZco治疗, 减少误诊、漏诊及病死率