社区获得性肺炎病情严重度评估指标预测效能的临床研究

目的比较社区获得性肺炎（CAP）患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、肺炎严重指数（PSI）、CURB-65 评分及血清降钙素原（PCT）在预测临床转归中的价值并探讨预后的影响因素。 方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科收治的 CAP 患者的临床资料，记录患者入院 24 h 内的 APACHEⅡ评分、PSI 评分、CURB-65 评分和血清 PCT 水平。以此次住院的临床结局（痊愈或好转，恶化或死亡）作为研究终点，分别利用受试者工作特征（ROC）曲线及二分类 Logistic 回归评价相关指标对预后的判定能力并确定界值；筛选 CAP 患者病情恶化及死亡的高危因素。 结果共纳入 CAP 患者 235 例，其中男 146 例，女 89 例，平均年龄（60.4±18.1）岁。全部患者分为 2 组：好转痊愈组 205 例，恶化死亡组 30 例。ROC 曲线结果显示，预测 CAP 患者病情恶化及死亡风险的 ROC 曲线下面积从大到小依次为 APACHEⅡ评分（0.889）、PSI 评分（0.850）、CURB-65 评分（0.789）和血清 PCT（0.720）。当 APACHEⅡ评分和 PSI 评分分别以≥11 分和≥91 分为截点时预测性能最佳。Logistic 回归分析结果显示，APACHEⅡ评分和 PCT 是 CAP 患者病情恶化死亡的独立危险因素。 结论在预测 CAP 患者病情及临床转归的 4 项指标中，预测效能从高到低依次为 APACHEⅡ评分>PSI 评分>CURB-65 评分>PCT。其中，APACHEⅡ评分和 PCT 是 CAP 患者病情恶化死亡的独立危险因素。但单次血清 PCT 水平预测能力有限，联合 APACHEⅡ评分及 PCT 可以提高预测的特异度，但会降低灵敏度