后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用

摘要： 目的：探讨后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2015年4月至2016年12月在北京大学人民医院泌尿外科进行“杂交”保留肾单位手术的复杂肾肿瘤患者的临床资料, 其中男性10例，女性6例，年龄(50.2±10.7）岁，肿瘤位于左侧9例，右侧7例，肿瘤直径（6.1±1.0） cm， R.E.N.A.L.评分平均（9.3±1.3）分。患者均采用后腹腔镜联合经腰小切口的“杂交”手术方式进行保留肾单位手术，即在后腹腔镜下完全游离肾和肾蒂血管，预置肾动脉，然后取12肋下长约10~12 cm的切口进行开放手术，阻断肾动脉，直视下切除肿瘤、缝合创面。记录手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后并发症等围手术期资料以及术后肾功能随访情况。结果： 16例均全部成功完成手术。手术时间 (164.9±23.6) min，肾缺血时间（32.4±6.2） min，术中出血量（204.0±125.1） mL，引流管拔除时间(4.1±1.0) d，术后平均住院时间（6.9±1.5） d。术后发生Clavien Ⅲ级以上并发症2例：1例集合系统损伤；1例患者因术后出血，再次急诊手术探查止血。术后第1天平均血肌酐水平为（126.3±26.4） μmol/L ，与术前（74.3±16.9） μmol/L比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月平均血肌酐水平为（92.6±18.2） μmol/L、术后3个月平均血肌酐水平为（80.8±18.4） μmol/L，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3~20个月，均未见肿瘤复发和转移。结论：后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”保留肾单位手术能够降低手术难度，提高手术安全性，适用于部分经过选择的复杂肾肿瘤患者，有一定的临床推广价值