胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗

摘要： 目的：探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗方法。方法：回顾分析2005年1月至2014年12月北京大学第三医院骨科脊柱组完成手术的胸椎管狭窄症患者，其中术中、术后发生脑脊液漏者186例，选取其中继发皮下积液且规律随访的11例患者作为研究对象，治疗方法依据患者脑脊液漏严重程度以及胸脊髓病恢复情况决定。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association, JOA）改良11分评分评价患者术前及术后的脊髓功能，将手术前后的JOA评分进行统计学分析。结果：11例患者均获得随访，其中后纵韧带骨化合并黄韧带骨化者6例，均接受椎管后壁切除及“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术，单纯黄韧带骨化行椎管后壁切除术者5例。随访时间30~131个月，平均（85±34）个月。术前症状持续时间3个月至8年，中位数18个月；术后引流管拔出时间2~6 d，平均（4.2±1.1） d；围手术期出现发热患者10例，最高体温(37.3~39.7) ℃，其中高热患者2例，延长抗生素使用时间。10例患者采取保守治疗，随访发现脑脊液漏全部吸收，其中拔出引流管后加压包扎伤口者8例，局部穿刺抽液后加压包扎伤口者2例；1例患者因保守治疗无效，继发脑脊液假性囊肿而接受再次手术治疗。11例患者的JOA评分从术前的（3.8±1.6）分升高到末次随访时的（8.9±1.2）分,神经功能改善率为70.8%。没有患者出现切口感染、切口不愈合及颅内感染等并发症。结论：胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液者多数可以采取保守治疗，只有出现脑脊液假性囊肿压迫脊髓时需要采取手术治疗