双能量CT成像在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的临床应用价值
Diagnostic value of dual-energy CT imaging for cervical lymph nodes metastasis in the patients with papillary thyroid cancer

背景与目的：术前影像学检查指导甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）手术方式选择。该研究探讨双能量CT成像在术前诊断PTC颈部淋巴结转移中的临床应用价值。方法：前瞻性收集2016年8月—2017年5月55例临床可疑甲状腺癌拟手术治疗的患者，进行颈部双能量增强CT扫描及定量分析，并与常规CT征象对比。测量及计算短径≥5 mm的淋巴结感兴趣区动脉期、静脉期标准化碘浓度（normalized iodine concentration，NIC）及能谱曲线斜率（λHU）。对比分析经手术病理证实的转移组及未转移组淋巴结的常规CT表现和双能量CT中动脉期、静脉期NIC及λHU差异是否有统计学意义。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析NIC及λHU的最佳诊断阈值，评价诊断效能。结果：以术后病理学检查结果为金标准，与术前CT准确配对淋巴结212枚，包括转移淋巴结124枚（58.5%）和未转移淋巴结88枚（41.5%）。通过常规CT形态学征象包括淋巴结短径（＞10 mm）、明显强化、不均匀强化、淋巴结坏死（囊变）、淋巴结内钙化及侵犯周围组织等对PTC转移淋巴结进行诊断的灵敏度为4.0%~79.0%，特异度为63.6%~100.0%。PTC颈部淋巴结转移组和未转移组的动脉期NIC、静脉期NIC、动脉期λHU及静脉期λHU差异均有统计学意义（P＜0.001）。其中动脉期NIC对PTC颈部转移淋巴结诊断效能最高，以25.8%为最佳诊断阈值，其灵敏度为90.3%，特异度为96.6%，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.986。动脉期NIC及λHU的诊断效能均高于静脉期（P＜0.001）。结论：双能量CT成像的定量参数NIC及λHU较常规CT形态学征象在诊断PTC颈部淋巴结转移中具有更高的准确性。