重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素及治疗情况分析

目的分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）致医院获得性肺炎（HAP）的危险因素及其抗菌药物使用情况，进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究，分析发生多重耐药（MDR）-HAP的危险因素，以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU发生HAP 110例，其中MDRHAP 63例（占57.27%）。logistic回归分析结果显示，近期住院时间≥5 d（OR=19.94）、直接从其他医疗机构转入（OR=19.33）、感染类型为晚发HAP（OR=7.98）、近90 d接受抗菌药物治疗（OR=3.42）是发生MDRHAP的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗：MDRHAP组与非MDRHAP组在临床诊断24 h内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较，差异无统计学意义（均P>0.05)；MDRHAP组病原菌覆盖率为73.02%，低于非MDRHAP组的91.49%（P<0.05)。抗菌药物目标性治疗：两组品种选择，剂量、频次合理率比较，差异无统计学意义（均P>0.05)；MDRHAP组抗菌药物使用疗程合理率高于非MDRHAP组，联合用药合理率略低于后者（均P<0.05)。结论ICU 应对患者进行MDRHAP危险因素评估，并制定相应的预防与控制策略，以降低MDRHAP的发生率，医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗