连续性肾替代治疗对脓毒症患者CD8+T淋巴细胞功能的影响

目的了解脓毒症患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）后外周血CD8+T淋巴细胞数量变化以及对免疫功能的影响。方法收集2015年10月—2016年8月入住某院急诊科的脓毒症住院患者的一般资料，并采集经单次CRRT前后脓毒症患者外周血，分别检测总CD8+T细胞的数量、分泌干扰素γ（IFNγ）的CD8+T细胞数、CD8+T细胞产生抑制性分子水平、共刺激性分子水平以及分泌IFNγ、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。结果共有37例脓毒症住院患者，所有患者均为革兰阴性（G-）菌感染，感染的细菌种类为肺炎克雷伯菌（22株）、鲍曼不动杆菌（11株）、阴沟肠杆菌（3株）。脓毒症患者经CRRT后体温、心率、白细胞计数、尿素氮、血肌酐水平较治疗前下降（均P＜0.05）。经CRRT后脓毒症患者总CD8+T细胞数量较治疗前无明显变化（P＞0.05），但分泌IFNγ的CD8+T细胞的数量较治疗前升高（P＜0.05）。同时，经CRRT后CD8+T细胞产生抑制性分子细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）、程序性死亡受体1（PD1）、含T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域的分子3（TIM3）的水平均较治疗前降低（均P＜0.05），而产生共刺激分子CD28、分泌IFNγ的水平较治疗前升高（均P＜0.05）。结论CRRT不但有效改善脓毒症患者的生命体征和肾功能，还可增强CD8+T细胞免疫功能