阻断1例耐万古霉素屎肠球菌切口感染医院内传播的报告

肠球菌广泛分布在自然界，常定植于人和动物的肠道和女性泌尿生殖系统，是人类的正常菌群之一。随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药株日益增多，氨基糖苷类高水平耐药肠球菌（highlevel aminoglycosideresistant Enterococcus, HLARE）和耐万古霉素肠球菌（vancomycinresistant Enterococcus, VRE）分离率更是快速增长［1］。文献［2］报道，VRE的耐药基因可通过质粒转移给其他肠球菌属或其他种类的细菌如金黄色葡萄球菌，因此，做好医院感染监测，控制VRE的传播，防止致病性更强的耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）出现是医院感染监控不可忽视的任务。VRE的流行病学资料显示，自20世纪80年代英国首次报道VRE以 来，VRE在欧美国家的分离率快速增长，已成为导致欧美国家医院感染的第三大病原菌［3］。VRE已在美国、澳大利亚、挪威、南非、日本、法国等许多国家和地区造成了医院感染暴发流行，1998年上半年在美国就有16起医院感染暴发流行的报道［4］。在我国， VRE感染的发病率也呈逐年上升趋势，是医院感染的重点监测病原菌之一［5］。根据卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）数据显示：2007—2008年在344株肠球菌中，仅发现2株对糖肽类耐药的VanA型屎肠球菌和5株对万古霉素中介的其他肠球菌［6］。2010年后各地区有上升趋势，其中西北地区检出率为1.0%［7］，华东地区检出率为0.7%［8］，东北地区则为0［9］。而广东地区细菌耐药监测数据显示，2011年1 007株屎肠球菌中耐万古霉素有16株，耐药率为1.6%［10］。以上数据说明我国VRE检出率虽然整体上处于较低水平，但VRE检出率有上升趋势。广东某三级综合中医院于2010年开始实施多重耐药菌监测项目，其中VRE属于重点监测菌种之一。根据监测结果显示该院2010年1月—2013年10月共检出肠球菌542株，未检出VRE。本次检验科上报一株VRE，属于该院罕见菌株，为此，研究者对该院该例VRE感染病例进行调查，并采取相应的防控措施，有效阻止了该菌株在该院播散，现将有关经验分享如下